Κύριος / Την δυσεντερία

Πότε χρησιμοποιείται και πώς εκτελείται η γαστρεκτομή;

Την δυσεντερία

Με μια τέτοια έννοια όπως η εκτομή του στομάχου εννοείται η αφαίρεση οποιουδήποτε μέρους του ιστού του. Ο όγκος και η ποσότητα του ιστού του στομάχου που πρέπει να αφαιρεθεί εξαρτάται από τον τύπο της διαδικασίας που επηρεάζει τον ιστό, την έκταση των ίδιων των βλαβών, καθώς και τη γενική κατάσταση του ίδιου του σώματος του ασθενούς. Το πιο συχνά αποκόπτεται το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, και συνεπώς μειώνονται οι πεπτικές του ιδιότητες. Εξαιτίας αυτού, όλοι οι ασθενείς μετά από μια τέτοια επέμβαση παρατηρούν έναν ιδιαίτερο τρόπο ζωής, ο οποίος περιλαμβάνει μια αναπτυγμένη δίαιτα και δίαιτα.

Λόγω του γεγονότος ότι αυτός ο τύπος παρέμβασης είναι αρκετά δύσκολος και στη συνέχεια οδηγεί σε διακοπή της φυσιολογικής πέψης του στομάχου, πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις. Οι ενδείξεις για γαστρεκτομή είναι απόλυτες και σχετικές. Υπό τους απόλυτους λόγους, καταλαβαίνετε εκείνους που απαιτούν άμεση λειτουργία. Αυτά είναι:

  • Κακοήθεις βλάβες στο στομάχι.
  • Μεγάλοι καλοφτιαγμένοι σχηματισμοί.
  • Ελκυστική αιμορραγία, μη ευαίσθητη σε αιμοστατική (αιμοστατική) θεραπεία.
  • Στένωση (στένωση) του πυλωρού του στομάχου (σφιγκτήρας που διαχωρίζει το στομάχι από το δωδεκαδάκτυλο 12).
  • Τραυματικά τραύματα του στομάχου.

Οι σχετικές ενδείξεις δεν απαιτούν άμεση εκτομή και εξετάζονται σε κάθε περίπτωση:

  • Παχυσαρκία.
  • Χρόνιες ελκωτικές αλλοιώσεις.
  • Πολύποδες.

Ταξινόμηση των γαστρικών εκτομήσεων

Οι ποικιλίες γαστρικών εκτομών ταξινομούνται σύμφωνα με την ακόλουθη αρχή:

  1. Με τον τύπο εξοπλισμού που χρησιμοποιείται (ανοικτή ή λαπαροσκοπική γαστρική εκτομή).
  2. Σχετικά με την τακτική της εκτομής (Billroth 1, 2, λειτουργία του Hoffmeister - Finster, κλπ.)?
  3. Ο όγκος του απομακρυσμένου τμήματος του στομάχου (οικονομικό ή οικονομικό: απομάκρυνση από το 1/3 έως το 1/2 του συνολικού όγκου του ιστού · εκτεταμένο: 2/3 του στομάχου · μερική ολική εκτομή του στομάχου: απομάκρυνση 4/5 ολόκληρου του στομάχου · σύνολο - υποσύνολο: αφήνει μόνο το 10% συνολικός όγκος ιστού).
  4. Με την τοποθέτηση του προς απομάκρυνση τμήματος: εγγύς εκτομή του στομάχου ή απομακρυσμένη.
  5. Με τη διατήρηση των φυσικών ενώσεων του στομάχου (ή χωρίς αυτά): διαμήκης εκτομή του στομάχου, εκτομή του στομάχου από το χιτώνιο.
  6. Για τις μετεγχειρητικές επιπλοκές: σύνδρομο ντάμπινγκ, αναστομία, σύνδρομο προσαγωγού βρόγχου, αναιμία, καρκίνο ή έλκος κνήμης στομάχου κ.λπ.

Προετοιμασία για τη λειτουργία

Ακούστε τις συμβουλές του γιατρού σας για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Για τη διεξαγωγή της επέμβασης συνοδεύτηκε από το λιγότερο τραυματικό αποτέλεσμα στο σώμα, αλλά και για να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα της θεραπείας αφού είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένα ειδικό προεγχειρητικό παρασκεύασμα. Συνήθως περιλαμβάνει δύο αρχές: τη συμμόρφωση του ασθενούς με ένα ειδικό ημερήσιο σχήμα και τη διατροφή και μια σειρά διαγνωστικών μέτρων πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Το σχήμα του ασθενούς πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι στα ακόλουθα σημεία:

  • Είναι απαραίτητο να μειωθεί το υπερβολικό βάρος, εάν υπάρχει στον ασθενή, καθώς η πραγματοποίηση χειρουργικών παροχών σε ασθενείς με μεγάλη σωματική μάζα μπορεί να συνοδεύεται από διάφορες επιπλοκές.
  • Την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση απαγορεύεται οποιαδήποτε πρόσληψη τροφής, καθώς και η ανάγκη καθαρισμού κλύσματος για να αδειάσει η γαστρεντερική οδό.
  • Απαγορεύεται αυστηρά στους ασθενείς να καπνίζουν ή να παίρνουν αλκοολούχα ποτά πριν από τη διεξαγωγή χειρουργικών παροχών.
  • Οι ασθενείς σταματούν να λαμβάνουν φάρμακα μιας ξεχωριστής σειράς (για παράδειγμα, ασπιρίνη και τα παράγωγά της, προκειμένου να αποφευχθεί αυξημένος κίνδυνος αιμορραγίας κατά την επέμβαση).

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

  • Μέτρηση του βάρους, του ύψους και άλλων ανθρωπομετρικών δεικτών του ασθενούς.
  • Κλινική μελέτη αίματος και ούρων.
  • Ειδική δοκιμή του συστήματος πήξης του αίματος.
  • Φιβρογαστροσκόπηση ·
  • Ηλεκτροκαρδιογραφία.
  • Διαβουλεύσεις θεραπευτή, Ο.Τ.Τ. γιατρός, οδοντίατρος, οφθαλμίατρος (συλλογή της λεγόμενης προεγχειρητικής εμπειρογνωμοσύνης).

Άλλοι τύποι μελετών προσδιορίζονται ανάλογα με την κάθε κλινική κατάσταση.

Ποικιλίες των εργασιών για την αφαίρεση μέρους του στομάχου

Οι κύριες αρχές με τις οποίες μπορούν να διαχωριστούν όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη γαστρική εκτομή είναι η χρήση διαφόρων χειρουργικών τεχνικών και προσεγγίσεων. Η ίδια η λειτουργία μπορεί να είναι ανοικτή (άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος) ή ενδοσκοπική (χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή μέσω των οπών). Πρόσφατα, προτιμάται περισσότερο η ενδοσκοπική (λαπαροσκοπική) ποικιλία λόγω της λιγότερης τραυματισμού του κοιλιακού τοιχώματος. Επιπλέον, η λαπαροσκοπική εκτομή του στομάχου μπορεί να μειώσει τον χρόνο της ίδιας της παρέμβασης, η οποία μειώνει την πρόσληψη τοξικών προϊόντων της αναισθησίας από τον ασθενή.

Οι παρακάτω τύποι παρεμβάσεων χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση μέρους του στομάχου:

  • Billroth 1 και 2.
  • Λειτουργία Hoffmaster;
  • Διαμήκης εκτομή του στομάχου (ή του χιτωνίου).

Η κύρια διαφορά μεταξύ των πλεονεκτημάτων 1 και 2 του Billroth είναι ο σχηματισμός αναστομών, όπου σχηματίζεται αναστόμωση στο Billroth 1 σύμφωνα με τον τύπο: το άκρο του εγγύς τμήματος είναι ραμμένο στο απομακρυσμένο άκρο και στο Billroth 2 τόσο η αναστόμωση (τόσο εγγύς όσο και απομακρυσμένη) συρράπτονται πλαγίως στο πλάι. Η αρχή του Hoffmeister είναι ότι το άκρο του κομματιού του στομάχου είναι ραμμένο στο πλευρικό άνοιγμα του λεπτού εντέρου.

Μια εκτομή με το μανίκι του στομάχου (επίσης γνωστή ως διαμήκης εκτομή του στομάχου) χρησιμοποιείται συχνότερα για να μη resect ένα μέρος του στομάχου, αλλά για να περιορίσει το φαγητό σε αυτό. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε σοβαρά στάδια της παχυσαρκίας, με ανεξέλεγκτη αύξηση στους ασθενείς με σωματικό βάρος, λόγω παραβίασης των ενδοκρινικών και μεταβολικών τους διαδικασιών. Η διαμήκης εκτομή του στομάχου είναι ο σχηματισμός ενός μακρινού στενού "γαστρικού καναλιού", ο οποίος δημιουργείται αφαιρώντας το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου, αλλά με όλους τους κοντινούς και απομακρυσμένους σφιγκτήρες και βαλβίδες διατηρημένους. Ως αποτέλεσμα αυτού, ένα τέτοιο μειωμένο λειτουργικό στομάχι εμποδίζει τους ασθενείς να κερδίζουν υπερβολικό βάρος.

Επιπλοκές μετά από γαστρεκτομή

Η επανόρθωση του στομάχου λόγω της πολυπλοκότητάς του και η πολλαπλή βαθμίδα της συμπεριφοράς δεν οδηγούν πάντοτε σε καθαρό ευνοϊκό αποτέλεσμα. Σε μερικές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν διάφοροι τύποι επιπλοκών στην μετεγχειρητική περίοδο. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι:

  • Αναστομία;
  • Σύνδρομο ντάμπινγκ ·
  • Σύνδρομο Afferent loop.
  • Αναιμία

Αναστομία

Η φλεγμονώδης βλάβη της βλεννώδους μεμβράνης στην περιοχή της αποκαλούμενης αναστόμωσης (η σύνδεση δύο τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα, για παράδειγμα, ο δωδεκαδάκτυλος 12 και το υπόλοιπο τμήμα του στομάχου) ονομάζεται αναστομωτικό (στα Λατινικά, φλεγμονή της αναστόμωσης).

Τα συμπτώματα της αναστόμωσης περιλαμβάνουν έντονη εμφάνιση δυσπεπτικών εκδηλώσεων: συχνό εμετό με χολή, βαρύτητα στο στομάχι μετά από φαγητό, πόνο. Επίσης, υπάρχει έντονη απώλεια σωματικού βάρους: οι ασθενείς μπορούν να χάσουν περίπου 5-10 kg του συνολικού βάρους τους σε λίγους μήνες ή να σταματήσουν να κερδίζουν βάρος κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την παρέμβαση.

Επιπλέον, η αναστομωτική μπορεί να είναι μια αρκετά τρομερή μετεγχειρητική συνέπεια, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε απότομη στένωση και εξασθένηση της διαπερατότητας της γαστρεντερικής οδού και απαιτεί ένα άλλο στάδιο χειρουργικής θεραπείας.

Η διάγνωση αυτής της κατάστασης συνίσταται στην πραγματοποίηση ενδοσκοπικής εξέτασης, η οποία καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της βλεννογόνου στην περιοχή της αναστόμωσης. Η εξέταση ακτίνων Χ παρέχει την ευκαιρία να εκτιμηθεί η λειτουργία της αναστόμωσης και ο βαθμός παραβίασής της.

Η θεραπεία της αναστομωτικής νόσου περιλαμβάνει το διορισμό συντηρητικής φαρμακευτικής αγωγής, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η μείωση της φλεγμονώδους βλάβης. Ωστόσο, με την επιδείνωση της κατάστασης και την αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική θεραπεία.

Σύνδρομο ντάμπινγκ μετά από γαστρεκτομή

Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του στομάχου για την εκκένωση της τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Υπάρχει επιτάχυνση στην κυκλοφορία των τροφίμων μέσω των εντέρων, με αποτέλεσμα την αυξημένη ενεργοποίηση του νευρικού συστήματος και ο ασθενής έχει χαρακτηριστική κλινική εικόνα. Η κλινική του συνδρόμου ντάμπινγκ χαρακτηρίζεται από μια επίθεση ενός είδους κατάρρευσης: μετά από να φάει ένα γεύμα, ζάλη, αδυναμία, ταχυκαρδία, κολλώδης ιδρώτας εμφανίζεται, ακόμη και απώλεια συνείδησης είναι δυνατή. Με ένα τέτοιο σύνδρομο, συνιστάται κλασματική κατάποση τροφής σε μικρές δόσεις, προκειμένου να αποκλειστεί η υπερδιέγερση του νευρικού συστήματος.

Σύνδρομο Afferent loop

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται μόνο μετά από γαστρεκτομή και εξηγείται από το γεγονός ότι στην περίπτωση της εκτομής Billroth, ο λεγόμενος προσαγωγός βρόχος του απομακρυσμένου τμήματος της αναστόμωσης εμφανίζεται (πιο συχνά είναι το δωδεκαδάκτυλο). Ως αποτέλεσμα, η εκροή ρευστού, τροφής και χολής διακόπτεται από τον προσαγωγό βρόχο, γεγονός που οδηγεί σε υπερβολική διάρρηξη, που προκαλεί πόνο στην επιγαστρική περιοχή και εμετό, που φέρνει ανακούφιση. Αυτή η συνθήκη αντιμετωπίζεται μόνο λειτουργικά: με την αναθεώρηση του προσαγωγού βρόχου και την αποκοπή του.

Διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να ελέγχετε το σωματικό βάρος και να ενημερώνετε το γιατρό σας για τις αλλαγές.

Η διατροφή μετά τη γαστρεκτομή είναι εξίσου σημαντικό μέρος της θεραπείας με την ίδια τη λειτουργία. Η βασική αρχή αυτής της δίαιτας είναι η λήψη μιας τριμμένης μαλακής τροφής χωρίς ουσίες που μπορούν να ερεθίσουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του κελύφους του στομάχου και να προκαλέσουν την εμφάνιση μιας αναστόμωσης. Επίσης, η πρόσληψη τροφής συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις και κλασματικά (5-6 φορές την ημέρα) προκειμένου να μειωθεί η πλήρωση του δωδεκαδακτύλου 12 και να αποφευχθεί η εμφάνιση συνδρόμου προσαγωγού βρόχου ή συνδρόμου ντάμπινγκ.

Απαγορεύεται αυστηρά να καταναλώνετε όλα τα αλκοολούχα, καφεϊνούχα ή ανθρακούχα ποτά, λιπαρά, τηγανητά, αλμυρά ή πικάντικα τρόφιμα. Συνιστάται τα γεύματα να μαγειρεύονται αποκλειστικά στον ατμό. Πολύ παρόμοια με αυτή τη δίαιτα είναι η δίαιτα μετά την αφαίρεση του στομάχου, η οποία επίσης εκτελεί τη λειτουργία της αποταμίευσης του κατεστραμμένου γαστρικού βλεννογόνου. Η διατροφή ενώ απομακρύνεται το στομάχι για καρκίνο είναι επίσης παρόμοια με τη δίαιτα για την εκτομή του στομάχου και το πεπτικό έλκος.

Συμβουλή: πολλοί ασθενείς μετά τη χειρουργική επέμβαση αναρωτιούνται πώς να ζήσουν μετά την αφαίρεση του στομάχου, καθώς ο τρόπος ζωής και η διατροφή σε αυτή την κατάσταση είναι διαφορετικός από τον συνηθισμένο. Η αδυναμία λήψης της συνηθισμένης τροφής μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή στην εμφάνιση κατάθλιψης. Επομένως, στις πρώτες εβδομάδες και μήνες μετά την εκτομή, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί συνομιλία με τον ασθενή για την παροχή υποστήριξης, κατάρτισης και ελέγχου της διατροφής.

Η γαστρεκτομή είναι μια αρκετά αποτελεσματική μέθοδος για την αντιμετώπιση καταστάσεων όπως ο καρκίνος, πολλαπλές ελκωτικές βλάβες του στομάχου, καθώς και στην καταπολέμηση της παχυσαρκίας (εκτομή του στομάχου). Αυτή η επέμβαση έχει ένα μεγάλο τραύμα, το οποίο, ωστόσο, είναι μικρότερο από ό, τι με πολλές άλλες χειρουργικές επεμβάσεις (για παράδειγμα, εκτομή του ήπατος). Η πρόγνωση μετά από αυτή τη μέθοδο χειρουργικής θεραπείας είναι ακόμα πιο ευνοϊκή, αφού σχεδόν το 90% όλων των περιπτώσεων, η παρέμβαση έχει θετικό αποτέλεσμα και το ποσοστό των επιπλοκών είναι μόνο 10%.

Τεχνική γαστρικής εκτομής

Είναι σημαντικό! Ένα φάρμακο για καούρα, γαστρίτιδα και έλκη, το οποίο βοήθησε έναν τεράστιο αριθμό των αναγνωστών μας. Διαβάστε περισσότερα >>>

Επί του παρόντος, η συντηρητική θεραπεία έχει επιτύχει μεγάλη επιτυχία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στη θεραπεία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να ξεκινήσει η θεραπεία εγκαίρως, πολλές ασθένειες έχουν λανθάνουσα περίοδο και παραμένουν απαρατήρητες για πολλά χρόνια, μετά από τις οποίες είναι ήδη αδύνατο να σωθεί το όργανο και η περαιτέρω καθυστέρηση δημιουργεί ακόμη πιο σοβαρά προβλήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εκτομή είναι ο μόνος (αν και μάλλον τραυματικός) τρόπος για να σωθεί η ζωή ενός ασθενούς ή να αυξηθούν σημαντικά οι πιθανότητές του για ένα κανονικό βιοτικό επίπεδο.

Ποια είναι αυτή η διαδικασία;

Η γαστρεκτομή είναι μια χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης πολλών ασθενειών του στομάχου, στις οποίες ένα μέρος του οργάνου απομακρύνεται και η ακεραιότητα του γαστρεντερικού σωλήνα αποκαθίσταται στην αναστόμωση. Στην περίπτωση της πλήρους απομάκρυνσης του στομάχου χωρίς να απομακρυνθεί το κολόβωμα του στομάχου, η λειτουργία ονομάζεται ολική γαστρεκτομή.

Τώρα η γαστρική εκτομή είναι μια κοινή και αρκετά αποτελεσματική πράξη, η οποία παρέχει ένα ευρύ φάσμα δυνατοτήτων για την εφαρμογή της και, ως εκ τούτου, για μια ατομική προσέγγιση του ασθενούς και της νόσου του. Είναι δύσκολο να πιστέψουμε, αλλά η πρώτη τέτοια επιχείρηση πραγματοποιήθηκε το 1881 υπό την καθοδήγηση του Theodore Billroth, του οποίου το όνομα είναι μία από τις εκτομές των υποείδων που χρησιμοποιούνται μέχρι σήμερα.

Μια εκτομή του στομάχου συνήθως λαμβάνει χώρα κάτω από την ενδοτραχειακή αναισθησία μέσω της εισπνοής. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός αφαιρεί το αυστηρά συγκεκριμένο τμήμα του στομάχου που είχε σχεδιάσει νωρίτερα και σύμφωνα με τις ενδείξεις μπορεί να πραγματοποιήσει τόσο πιο ήπια εκτομή (απομάκρυνση μιας μικρής περιοχής, συνήθως ένα μέσο τρίτο) και υποσύνολο (όπου σχεδόν όλο το στομάχι απομακρύνεται) και το δωδεκαδάκτυλο συνδέεται με τον οισοφάγο).

Η ποικιλία των μεθόδων εκτομής μπορεί να δημιουργήσει μια λανθασμένη εντύπωση ευεξίας σε αυτόν τον κλάδο της χειρουργικής επέμβασης, αλλά μόνο η ατέλεια των μεθόδων μπορεί να τονώσει τη δημιουργία νέων τροποποιήσεων της λειτουργίας. Στο ανθρώπινο σώμα, τα πάντα ρυθμίζονται αρμονικά και η αφαίρεση οποιουδήποτε μέρους του σώματος δεν είναι φυσιολογική και οδηγεί στις αντίστοιχες συνέπειες. Μόνο η ζωτική ανάγκη μπορεί να είναι ένας σοβαρός λόγος για την εκτομή του στομάχου.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία είναι σύγχρονες πανδημίες που είναι δύσκολο να θεραπευτούν και μερικές φορές απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Η γενικά αποδεκτή βάση για εκτομή για μείωση βάρους είναι ο δείκτης μάζας σώματος 40 kg / m2 και υψηλότερος (απουσία ταυτόχρονης ασθένειας) και 35 kg / m2 και υψηλότερος (για παράδειγμα, στον διαβήτη ή σε άλλες σοβαρές παθολογικές καταστάσεις). Το αυξημένο σωματικό βάρος συμβάλλει στην κόπωση και την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στην μετέπειτα ζωή. Στο πλαίσιο της απώλειας βάρους, παρατηρείται μείωση των συσχετιζόμενων συμπτωμάτων (αρτηριακή υπέρταση, διαβήτης τύπου 2 κ.ο.κ.), η οποία παρατείνει σημαντικά τη ζωή τέτοιων ασθενών.

Αυτός ο κλάδος της ιατρικής ονομάζεται βαριατρική (μεταβολική) και υφίσταται από το 1966. Η αποτελεσματικότητα της εκτομής που στοχεύει στη μείωση του βάρους εξαρτάται άμεσα από το μέγεθος του απομακρυσμένου τμήματος του στομάχου. Με τη μείωση του όγκου του οργάνου, ο χειρουργός επιτυγχάνει λιγότερη ικανότητα και την εμφάνιση της αίσθησης πληρότητας. Όταν καταναλώνει λιγότερη τροφή, ο ασθενής χάνει βάρος.

Παρά τις πολλές πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν για την εξάλειψη της στένωσης ενός τμήματος (για παράδειγμα του πυλωρού), εξακολουθούν να καταφεύγουν σε πρόσθετη εκτομή της περιοχής. Η αναρρόφηση ισχύει επίσης για οργανικές αλλοιώσεις, όπως πεπτικά έλκη (νόσο του πεπτικού έλκους, που προκαλείται άμεσα από την πεπτική διαδικασία στο στομάχι). Επιπλέον, η άνευ όρων ένδειξη για χειρουργική επέμβαση θα είναι η διείσδυση (μετάβαση της ελκώδους διαδικασίας) σε άλλα γειτονικά όργανα και διάτρηση με αιμορραγία. Η επέμβαση διεξάγεται επίσης σε περιπτώσεις έλλειψης έλλειψης έλκους στους ηλικιωμένους.

Δεδομένου ότι το έλκος δεν έχει κανονικό γεωμετρικό σχήμα, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ένα τμήμα που είναι πολύ μεγαλύτερο από το μέγεθος της βλάβης. Παρά τις πολλές τεχνικές που αποσκοπούν στη διατήρηση της φυσιολογικής πέψης των τροφίμων, οι εκτομές κάποιες φορές περιπλέκονται από την ουλώδη στένωση και τη στένωση του αυλού. Σε αυτή την περίπτωση, ο χειρουργός πρέπει να αφαιρέσει εντελώς το έλκος και να το ράψει στην πιο φυσιολογική θέση. Εκτός από τη χειρουργική θεραπεία, ένα πεπτικό έλκος απαιτεί μακροπρόθεσμη θεραπεία παρακολούθησης λόγω της τάσης του να υποτροπιάζει.

Resection - είναι η μόνη πραγματικά αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία του γαστρικού καρκίνου στα πρώτα στάδια της. Ο καρκίνος (ή το καρκίνωμα) μπορεί να βρεθεί σε οποιοδήποτε μέρος του στομάχου, το οποίο αποτελεί θεμελιώδη παράγοντα στην επιλογή της εκτομής. Εάν η βλάβη ευρίσκεται στο νεύρο, προτιμάται η απομακρυσμένη εκτομή. Εάν στο καρδιακό (ή υποκαρδιακό), τότε κάνετε μια επιλογή υπέρ του εγγύς.

Το στομάχι έχει ένα εκτεταμένο δίκτυο λεμφικών αγγείων, το οποίο εξασφαλίζει την ταχεία εξάπλωση των μεταστάσεων του καρκίνου μέσα στον τοίχο, στο περιτόναιο και τους λεμφαδένες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο καρκίνος συχνά δημιουργεί μια μερική ολική εκτομή, πάντα προτιμώντας την πιο ριζοσπαστική μέθοδο.

Ταξινόμηση των μεθόδων παρέμβασης

Ανάλογα με τη θέση του χειρουργικού μέρους του στομάχου, μπορούν να διακριθούν κεντρικές (καρδιακές ή υποκαρδιακές) και απομακρυσμένες (antrum) εκτομές. Με την ανάπτυξη της ενδοσκόπησης, προσπαθούν όλο και περισσότερο να καταφεύγουν στη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, παρακάμπτοντας τις μεγάλες τομές.

Ο όγκος και ο όγκος της παρεχόμενης παρέμβασης είναι σημαντικός, υπάρχουν:

  • οικονομική εκτομή ενός τρίτου ή του ημίσεος του στομάχου?
  • εκτεταμένη εκτομή 2/3 του στομάχου.
  • μετεγχειρητική εκτομή του στομάχου με διατήρηση του 1/5 του οργάνου.

Ο Θεόδωρος Billroth - ο ιδρυτής των εργασιών στο στομάχι, εφευρέθηκε μέθοδος εκτομής είναι γνωστός και χρησιμοποιείται ακόμα σε δύο από τις παραλλαγές του. Το Billroth-1 είναι μια λιγότερο ριζική διαδικασία στην οποία σχηματίζεται η αναστόμωση από άκρο σε άκρο. Το Billroth-2 παρέχει μια άνετη ραφή του κνήκου του στομάχου χωρίς να τεντώνει τα ράμματα και να περιορίζει την τρύπα με μεγάλες ευκαιρίες για αφαίρεση. Οι στατιστικές επιβεβαιώνουν το γεγονός ότι ο Billroth 1 είναι πιο επικίνδυνος από τον Billroth 2. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει διαφορά στην μετεγχειρητική περίοδο και σε περίπτωση καρκίνου, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πρώιμη μετάσταση, είναι το Billroth-2 που προτιμάται.

Ο Billroth 2 υποβλήθηκε σε πολλές τροποποιήσεις. Για παράδειγμα, όταν τροποποιείται σύμφωνα με το Balfour, τοποθετείται μια αναστόμωση μεταξύ του στομάχου και των εντέρων στην νήστιδα, σχηματίζοντας επιπροσθέτως ένα διαστολικό συρίγγιο (με τη μέθοδο του Brown). Η μέθοδος Hofmeister-Finsterer χρησιμοποιείται συχνότερα, καθώς σχηματίζεται ένα είδος τεχνητής βαλβίδας, αντικαθιστώντας την βαλβίδα αντέρας που προηγουμένως αφαιρέθηκε. Τα τρόφιμα ταυτόχρονα δεν ρίχνονται στα έντερα πολύ γρήγορα και δεν υπάρχει κανένα σύνδρομο ντάμπινγκ.

Η διαμήκης εκτομή του στομάχου έχει μακρά ιστορία, η πρώτη τέτοια επέμβαση πραγματοποιήθηκε το 2000. Ο σκοπός της εκτομής, σε αντίθεση με άλλα είδη, δεν είναι μια οργανική βλάβη του στομάχου, αλλά μια βελτίωση στην ποιότητα ζωής. Ως μέρος της βαριατρικής ιατρικής, η διαμήκης γαστρεκτομή βοηθά αποτελεσματικά στη μείωση του βάρους.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες (συνήθως 2-3 ώρες). Ο χειρουργός αφαιρεί το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου κατά μήκος της πλευράς του, εξασφαλίζοντας την ασφάλεια των βαλβίδων και των περιοχών παραγωγής υδροχλωρικού οξέος, πεψίνης και της ζώνης απορρόφησης της βιταμίνης Β12. Αφαιρώντας το πλευρικό τοίχωμα του στομάχου, ο χειρουργός επηρεάζει επίσης την αίσθηση πείνας και κορεσμού, καθώς στο πλευρικό τοίχωμα βρίσκεται η περιοχή παραγωγής της ορμόνης γκρελίνης που είναι υπεύθυνη για την αίσθηση της πείνας.

Συνέπειες της εκτομής του στομάχου

Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η απομάκρυνση ενός μέρους του στομάχου δεν είναι μια φυσιολογική κατάσταση, η οποία, αν και θεραπευτικού χαρακτήρα, έχει σχετιζόμενες επιπλοκές. Η ισχύς και η σοβαρότητα εξαρτώνται από τον όγκο της επέμβασης και τον όγκο του ιστού που αφαιρείται: όσο μεγαλύτερη έκταση αποκόπηκε η περιοχή, τόσο νωρίτερα ο ασθενής θα παρουσιάσει παραβίαση στο γαστρεντερικό σωλήνα. Τέτοιες επιπλοκές εκδηλώνονται μακράν όλων, ωστόσο η συχνότητα τέτοιων περιπτώσεων μας επέτρεψε να ξεχωρίσουμε μια ολόκληρη ξεχωριστή ομάδα σύνδρομων μετά από γαστρο-εκτομή.

Σύνδρομο ντάμπινγκ

Η πιο συγκεκριμένη επιπλοκή της γαστρικής εκτομής είναι το σύνδρομο αποτυχίας (σύνδρομο αποτυχίας). Οι ασθενείς παρατήρησαν αφού έτρωγαν τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

  • αίσθημα παλμών, ζάλη.
  • δυσπεψία (ναυτία, έμετος).
  • αδυναμία και νευρωτικές ενδείξεις (κρότωνες κλπ.).

Λόγω του γεγονότος ότι ο στομάχος μειώνεται, το σχήμα του αλλάζει ελαφρώς, και αυτό οδηγεί στην ταχεία διέλευση των τροφίμων μέσω του στομάχου στο έντερο. Τα οσμωτικά χαρακτηριστικά μιας τέτοιας τροφής στην πραγματικότητα δεν πέρασαν το στάδιο της πέψης στο στομάχι, διαφέρουν από τα συνηθισμένα έντερα, πράγμα που οδηγεί σε ανεπαρκή απορρόφηση υγρών και υποογκαιμία στο αποτέλεσμα.

Υπάρχουν τρία στάδια σοβαρότητας του συνδρόμου ντάμπινγκ, που καθορίζονται από την επίδραση της κατάστασης στα συστήματα οργάνων.

  1. Με ήπιο βαθμό, υπάρχουν μόνο σπάνιες επιθέσεις που συνοδεύονται από δυσπεψία.
  2. Με μέτριο βαθμό αυξημένης αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, δυσπεπτικά φαινόμενα.
  3. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από τακτικές επιθέσεις με απώλεια συνείδησης, σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, καχεξία.

Η θεραπεία σε ήπιες περιπτώσεις μπορεί να πραγματοποιηθεί συντηρητικά, ομαλοποιώντας τη δίαιτα (υπάρχουν μικρές μερίδες και συχνά δίαιτα), ο τρίτος βαθμός υπόκειται σε χειρουργική θεραπεία.

Αναστομές

Αναστόμωση - φλεγμονή στο σημείο της αναστόμωσης, που σχηματίζεται με τη σύνδεση των κομμένων τμημάτων του γαστρεντερικού σωλήνα. Συχνά, μια τέτοια φλεγμονή συνοδεύεται από παθολογική στένωση του στομάχου και απόφραξη της διέλευσης του βλωμού της τροφής περαιτέρω κατά μήκος του εντέρου, η οποία προκαλεί τέντωμα του γαστρικού τοιχώματος, οδυνηρό σύμπτωμα, ναυτία και έμετο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η αναστόμωση οδηγεί σε παραμόρφωση του στομάχου και στην ανάγκη για επανεγχειρησιμότητα.

Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού γαστρεντεροαναστομών σε μακρύ βρόχο, η μάζα των τροφίμων περνάει κυρίως μέσω του πυλωρού τμήματος του στομάχου, και το κομμάτι τροφής, πιέζοντας το έντερο εκκένωσης, παρέχει ένα δύσκολο πέρασμα σε αυτό. Ένα είδος φαύλου κύκλου σχηματίζεται, δίνοντας συμπτώματα ναυτίας, εμέτου, εξάντλησης. Η πάθηση διαγιγνώσκεται με ακτίνες Χ και στη συνέχεια απαιτεί χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση της αναστόμωσης και μέρος του στομάχου, επιβολή πρόσθετης αναστόμωσης).

Διατροφή και διατροφή μετά από χειρουργική επέμβαση

Την πρώτη φορά μετά τη χειρουργική επέμβαση χορηγούνται ενδοφλεβίως στον ασθενή παρεντερικά διατροφικά διαλύματα που περιέχουν αμινοξέα, υδατάνθρακες και μικρή ποσότητα λιπών. Δύο ημέρες μετά την εκτομή, ο ασθενής μπορεί να πίνει υγρά (αφέψημα, τσάι, κομπόστα) σε μικρές μερίδες και συχνά. Η φόρμουλα μωρών αρχίζει να εισέρχεται μέσω του καθετήρα. Σταδιακά, η δίαιτα επεκτείνεται και μετά από δύο εβδομάδες ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει ανεξάρτητα μια ήπια δίαιτα, σκοπός της οποίας είναι η πρόληψη φλεγμονωδών διεργασιών και επιπλοκών (για παράδειγμα, σύνδρομο ντάμπινγκ).

Στην ύστερη μετεγχειρητική περίοδο, είναι προτιμότερο να προτιμάτε τα πατάτα και τις σούπες που βασίζονται σε λαχανικά ή δημητριακά (αλλά χωρίς λάχανο ή κεχρί). Η μέθοδος παρασκευής άλλων πιάτων μπορεί να είναι είτε στον ατμό, είτε σε φούρνο είτε σε μαγείρεμα, τα τηγανητά τρόφιμα πρέπει να αποφεύγονται. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε τη χρήση προϊόντων αρτοποιίας κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα και μετά - να ελέγχετε την κατανάλωση εντός λογικών ορίων. Κονσερβοποιημένα τρόφιμα που περιέχουν χονδροειδή δομή ινών, είναι προτιμότερο να περιοριστούν. Κρέας μπορεί να είναι μόνο χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες, να δώσει προτίμηση στα πουλερικά (γαλοπούλα, κοτόπουλο). Τα ψάρια που καταναλώνονται δεν πρέπει επίσης να περιέχουν μεγάλες ποσότητες λίπους (τσίλι, μπακαλιάρος, μπακαλιάρος, πέρκα). Τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το γάλα και τα αυγά μπορούν να καταναλωθούν σε περιορισμένες ποσότητες και όχι νωρίτερα από 2 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά την αφαίρεση ενός μέρους του στομάχου, ο ασθενής θα πρέπει να τρώει μικρές μερίδες και αρκετά συχνά (έως και 5 φορές την ημέρα). Μικρές μερίδες δεν θα προκαλέσουν δυσφορία, αφού το αίσθημα της πείνας δεν σχηματίζεται εάν το στομάχι είναι γεμάτο. Δεν πρέπει να προσπαθήσετε να αυξήσετε τις μεμονωμένες μερίδες, μπορεί να οδηγήσει σε τέντωμα του γαστρικού τοιχώματος και στο σχηματισμό υπερβολικά μεγάλου στομάχου, το οποίο είναι ανεπιθύμητο για τους ασθενείς με παχυσαρκία, πράγμα που ήταν ο λόγος για να πάτε σε γιατρό.

Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο στη διαμόρφωση της διατροφής να δώσουν προσοχή στον κύριο λόγο για την αναζήτηση ιατρικής φροντίδας.

Εάν ένας ασθενής έχει υποστεί μακροχρόνια πεπτικά έλκη, η δίαιτα μετά την εκτομή του στομάχου στην μετεγχειρητική περίοδο θα πρέπει να περιορίσει την κατανάλωση όξινων προϊόντων, συμπεριλαμβανομένης της λήψης μεταλλικού νερού και αντιόξινου και αντιβακτηριακού φαρμάκου (με στόχο τα Helicobacter Pylori).

Μέσες τιμές εκτομής και αναθεωρήσεις ασθενών

Κατά μέσο όρο, οι τιμές για τη διαμήκη εκτομή του στομάχου κυμαίνονται από 150 έως 200 χιλιάδες ρούβλια, ανάλογα με την επιλογή πρόσβασης, τον τρόπο λειτουργίας και την αναισθησία.

Κριτικές

Άννα, 29 ετών

Οι άνθρωποι πιστεύουν ότι η παχυσαρκία μπορεί να "κερδισθεί" μόνο με την κατανάλωση κουλουριών πριν από τον ύπνο. Στην πραγματικότητα, όλα είναι πολύ πιο περίπλοκα: μια μεταβολική διαταραχή δίνει ένα σταθερό κέρδος βάρους, το οποίο δεν χάνεται από οποιαδήποτε δίαιτα ή λιμοκτονία. Αυτοί οι άνθρωποι ανήκουν στον εαυτό μου. Η επέμβαση έγινε πριν από τρεις μήνες, λαπαροσκοπικά, δηλαδή, δεν υπάρχει μεγάλη τομή στην κοιλιακή χώρα, μόνο τρεις μικρές τρύπες, οι οποίες είναι πλέον αόρατες. Στην αρχή ήταν δύσκολο (ήταν αδύνατο να φάει καθόλου, τότε μόνο υγρό), τώρα καταλαβαίνω ότι το άξιζε, το βάρος βγαίνει σταδιακά και η υγεία μου βελτιώνεται καθημερινά.

Σβετλάνα, 33 ετών

Δεν μια μέρα λυπούσε για το τι έκανε. Μικρές δυσκολίες των πρώτων μηνών δεν σημαίνουν τίποτα, όταν από 54 μεγέθη ρούχων επιστρέφετε στα 44, όταν τα πόδια σας δεν βλάπτουν, η ζάχαρη επιστρέφει στο φυσιολογικό. Η αρρυθμία και η υπέρταση έχουν περάσει, και αυτό είναι το πιο σημαντικό πράγμα για μένα (γι 'αυτό πήγα για μια επιχείρηση). Ως εκ τούτου, μια διαμήκης εκτομή του στομάχου είναι ο καλύτερος τρόπος για να βελτιωθεί η υγεία και να παραταθεί η ζωή για τα άτομα με παχυσαρκία, τους διαβητικούς και τους ηλικιωμένους. Τέτοια αποτελέσματα δεν επιτυγχάνονται με καμία σωστή διατροφή ή δίαιτες (και προσπάθησα, μου φαίνεται, όλα ήδη).

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του στομάχου (γαστρεκτομή): όπως πραγματοποιήθηκε, ενδείξεις για καρκίνο, πολύποδες και έλκη

Η γαστρεκτομή ή η αφαίρεση του στομάχου είναι μια ιδιαίτερα τραυματική πράξη που απαιτεί προσεκτική προετοιμασία. Η παρέμβαση πραγματοποιείται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις και με την προϋπόθεση μιας σταθερής κατάστασης του ασθενούς.

Ενδείξεις

Η πιο κοινή ένδειξη για την αφαίρεση οργάνων είναι ο καρκίνος του στομάχου. Εάν ένα άτομο κληρονομεί μια μετάλλαξη του γονιδίου CDH1, μπορεί να αναπτύξει διάχυτη ογκολογία, δηλ. τα άτυπα κύτταρα εξαπλώνονται σε όλη την κοιλότητα του στομάχου. Αυτή η μορφή καρκίνου είναι δύσκολο να ανιχνευθεί σε πρώιμο στάδιο, έτσι σε προηγμένες περιπτώσεις και για να αποφευχθεί μια επιθετική μορφή, πραγματοποιείται μια πλήρη αφαίρεση οργάνων.

Μεταξύ άλλων ενδείξεων για τη χειρουργική επέμβαση αναφέρονται:

  • διάχυτοι πολύποδες.
  • χρόνια έλκη με αιμορραγία.
  • ακραία, απειλητική για τη ζωή ασθενής, τον βαθμό παχυσαρκίας,
  • διάτρηση οργάνου.

Εάν οι εστίες πολυπόδων είναι διάσπαρτες σε ολόκληρο το σώμα, είναι αδύνατο να αφαιρέσετε κάθε πολύποδα. Η ασθένεια μπορεί να τελειώσει με μία κακοήθη μετάλλαξη και η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η γαστρεκτομή.

Η διάτρηση των τοιχωμάτων του στομάχου συμβαίνει ως αποτέλεσμα του προοδευτικού πεπτικού έλκους, του διαβρωτικού ιστού και στο υπόβαθρο των τραυματισμών.

Πρέπει επίσης να υπογραμμίσουμε τους ασθενείς που πάσχουν από υπερβολική παχυσαρκία. Ο μόνος τρόπος για τον έλεγχο της όρεξης είναι η μερική εκτομή του στομάχου.

Για τους ανθρώπους που κληρονομούν το γονίδιο CDH1 με σημεία μετάλλαξης, η παρέμβαση μπορεί να είναι προφυλακτική. Δηλαδή το στομάχι αφαιρείται ακόμη και πριν από το σχηματισμό διάχυτης ογκολογίας.

Αντενδείξεις

Η απομάκρυνση ενός ζωτικού οργάνου είναι μια επιχείρηση υψηλού κινδύνου. Η παρατεταμένη αναισθησία και το εκτεταμένο λειτουργικό τραύμα μπορεί να είναι θανατηφόρα, οπότε η παρέμβαση έχει αυστηρές αντενδείξεις:

  • μη λειτουργική ογκολογία - μεταστάσεις που διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα ή τα γειτονικά όργανα.
  • ασκίτες - συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • μη ικανοποιητική γενική κατάσταση του ασθενούς - ο οργανισμός δεν θα αντιμετωπίσει το φορτίο κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.
  • παθολογίες στο στάδιο της αποζημίωσης.
  • καχεξία για καρκίνο.
  • αιματοποιητικές ασθένειες - διαταραχές πήξης.

Εάν δεν αποκαλυφθούν αντενδείξεις, η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς.

Προετοιμασία γαστρεκτομής

Κατά την προετοιμασία για τη γαστρεκτομή, ο ασθενής περνά μια σειρά από εξετάσεις:

  • αίμα: γενική ανάλυση και βιοχημεία ·
  • ανάλυση ούρων.
  • εξέταση του κρυμμένου αίματος των κοπράνων.
  • φθοριογραφία ή ακτινογραφία του θώρακα ·
  • Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
  • MRI και CT του στομάχου.
  • φλεβογραφίας για την αποσαφήνιση της διάγνωσης.
  • βιοψία της εσωτερικής επένδυσης του στομάχου.

Ο ασθενής καλείται να συμβουλευτεί έναν θεραπευτή. Εάν ο ασθενής έχει ιστορικό χρόνιων παθολογιών ή παθολογιών στο οξεικό στάδιο, αναφέρεται σε στενούς ειδικούς για να διορθώσει την κατάσταση και να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Οι ασθενείς που συνταγογραφούνται αντιπηκτικά, ασπιρίνη και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα θα πρέπει να το αναφέρουν στον παροχέα υγειονομικής περίθαλψης. Το σχήμα των ναρκωτικών προσαρμόζεται στη διακριτική ευχέρεια του ειδικού και μία εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη γαστρεκτομή, η λήψη αυτών των κεφαλαίων τερματίζεται.

Πριν από την αφαίρεση του στομάχου, ο ασθενής πηγαίνει σε μια μαλακή διατροφή, η οποία αποκλείει:

Η διατροφή του ασθενούς αποτελείται από πλυμένα, υγρά, εύκολα εύπεπτα γεύματα. Είναι απαραίτητο να κάνετε το μενού έτσι ώστε κάθε γεύμα να έχει όσο το δυνατόν περισσότερες βιταμίνες και μέταλλα.

Η διακοπή του καπνίσματος είναι η πρόληψη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης. Ως εκ τούτου, οι καπνιστές καλύτερα να εγκαταλείψουν τον εθισμό στη γαστρεκτομή.

  • μέσα σταθεροποίησης της γαστρεντερικής οδού.
  • πολυβιταμίνες ·
  • καταπραϋντικά ·
  • πρωτεΐνες και πλάσμα - για την πρόληψη της αναιμίας.
  • αντιβιοτικά - για την ανακούφιση της φλεγμονής.
  • κεφάλαια που στοχεύουν στην τόνωση του έργου του ήπατος, των νεφρών και της καρδιάς.
  • αιμοστατική - σύμφωνα με τις ενδείξεις.
  • γαστρική πλύση - διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου, φουρασιλίνης ή υδροχλωρικού οξέος.
  • χημειοθεραπεία - για κακοήθεις όγκους προκειμένου να αποφευχθεί η μετάσταση.

Η ψυχολογική προετοιμασία είναι σημαντική, διότι μετά την πράξη ένα άτομο θα πρέπει να αλλάξει ριζικά τη ζωή του και να εισαγάγει πολλούς περιορισμούς. Η συναισθηματική αποκατάσταση θα είναι ευκολότερη εάν ο ασθενής επισκέπτεται έναν ψυχολόγο και λαμβάνει υποστήριξη από συγγενείς.

Αφού ο ασθενής περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και η κατάστασή του μπορεί να ταξινομηθεί ως σταθερή, ο ασθενής τοποθετείται στο νοσοκομείο. Την ημέρα πριν από την επέμβαση, το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ και ως επί το πλείστον υγρό. Την παραμονή της επιχείρησης, επιτρέπεται το τελευταίο γεύμα και το νερό.

Τύποι πράξεων για την αφαίρεση του στομάχου

Η γαστρεκτομή περιλαμβάνει την πλήρη ή μερική αφαίρεση του στομάχου, ανάλογα με την επιλεγμένη στρατηγική παρέμβασης:

1. Αριστερές υποσύνολο λειτουργίας - ένα μεγάλο μέρος του οργάνου είναι κομμένο, το οποίο περνά στο έντερο.

2. Συνολική μεσόλαμη λειτουργία - αυτός ο τύπος γαστρεκτομής χρησιμοποιείται σε περίπτωση εντοπισμού όγκου στο άνω τρίτο του στομάχου. Ο χειρουργός αφαιρεί τα εγγύτατα, δύο ομόνη και λεμφικά.

3. Συνολική χειρουργική επέμβαση - το όργανο απομακρύνεται εντελώς, κατόπιν ράβοντας το άκρο του οισοφάγου με το λεπτό έντερο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα, σε ασθενείς με καρκίνο, απομακρύνεται επίσης ένα θραύσμα του οισοφάγου ή των εντέρων.

4. Χειρουργική μανικιών - γίνεται με παχυσαρκία και μόνο μέρος του στομάχου αφαιρείται.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Η γαστρεκτομή συνήθως εκτελείται με ανοικτή μέθοδο:

  • υποσχετική γαστρεκτομή μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα.
  • γενική γαστρεκτομή που ακολουθείται από ανακατασκευή - εκτελείται από μία μόνο τομή στο κοιλιακό τοίχωμα, ο χειρουργός αφαιρεί το στομάχι και τους αδένες, στη συνέχεια ράβει το έντερο και τον οισοφάγο.
  • η θωρακική κοιλιακή γαστρεκτομή με έναν σύντομο γιατρό κόβει το στομάχι και τον οισοφάγο, δημιουργώντας χειρουργικές προσβάσεις μέσω μιας τομής στο στήθος και την κοιλιά.

Αλλά μερικές φορές χρησιμοποιούν τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Είναι το λιγότερο τραυματικό, αφού όλα τα εργαλεία εισάγονται μέσω 4-6 μικρών διατρήσεων στον κοιλιακό τοίχο.

Διαδικασία αφαίρεσης του στομάχου

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής βρίσκεται υπό γενική αναισθησία. Μετά την χορήγηση ενδοτραχειακής αναισθησίας και μυοχαλαρωτικών, ο γιατρός αντιμετωπίζει το χειρουργικό πεδίο σε χώρους με μελλοντικές περικοπές με αντισηπτικούς παράγοντες.

Τα κύρια στάδια της επιχείρησης

1. Διαμόρφωση τομής - διακοιλιακή, διαθωρακική ή θωρακοειδική.

2. Επιθεώρηση των κοιλιακών οργάνων με τον ορισμό του εντοπισμού της παθολογίας και της κατάστασης των ιστών.

3. Κινητοποίηση του σώματος του στομάχου - διατομή των συνδέσμων, αδένων, αποκοπή και ράμματα του λεπτού εντέρου, ανατομή του γαστρο-παγκρεατικού συνδέσμου με την τομή και απολίνωση των κατεστραμμένων αγγείων.

4. Αποκατάσταση συνδέοντας τον οισοφάγο και το λεπτό έντερο με το συνδυασμό των δύο άκρων ή του άκρου του οισοφάγου με την πλευρική επιφάνεια του κώνου.

Η πορεία της χειρουργικής για την ογκολογία

Μια λειτουργία στομάχου παρουσία ενός καρκινικού όγκου περιλαμβάνει την αφαίρεση ολόκληρου του οργάνου. Εάν ένα κακοήθες νεόπλασμα έχει μετασταθεί, μερικές παρακείμενες δομές υποβάλλονται σε αφαίρεση.

Ο ασθενής έβαλε έναν καθετήρα για την αφαίρεση των ούρων και του καθετήρα. Στο πρώτο στάδιο, ο χειρουργός σχηματίζει μια τομή στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Στη συνέχεια επεκτείνεται η πρόσβαση, ανάλογα με τη θέση του όγκου. Εάν ο σχηματισμός επηρεάζει τον μεσαίο ή τον ανώτερο λοβό του οργάνου με ή χωρίς τον οισοφάγο, η τομή γίνεται στην αριστερή πλευρά και ταυτόχρονα τεμαχίζει το διάφραγμα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο χειρουργός με ένα κοινό μπλοκ αφαιρεί το στομάχι, τους αδένες, τον λιπώδη ιστό, τους συνδέσμους του στομάχου και των λεμφαδένων. Ο όγκος των δομών που αφαιρούνται εξαρτάται από την έκταση των καρκινικών κυττάρων. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αφαιρεθεί το πάγκρεας, μέρος του οισοφάγου, συκώτι και σπλήνα.

Χειρουργική επέμβαση για έλκη και μη καρκινικές αλλοιώσεις

Στα χρόνια έλκη και άλλες παθολογικές καταστάσεις του στομάχου, όπως η διάχυτη πολυπόση κ.λπ., δεν γίνεται η αφαίρεση των αδένων, του λεμφικού συστήματος και των οργάνων που επικοινωνούν με το στομάχι. Ο γιατρός προσπαθεί να επιλέξει έναν λιγότερο τραυματικό τρόπο γαστρεκτομής, περιοριζόμενο σε εκτομή ή υποσυνήθιστη χειρουργική επέμβαση.

Απομάκρυνση γαστρικού μανικιού

Για τον έλεγχο της ποσότητας των τροφών που καταναλώνονται σε παχύσαρκους ασθενείς, συνταγογραφείται η γαστρεκτομή του μανικιού. Ο γιατρός αφαιρεί μόνο ένα μέρος του στομάχου, το οποίο περιλαμβάνει το σώμα και το κάτω μέρος. Ένα κανάλι περιορισμένο κατά μήκος της γραμμής μικρότερης καμπυλότητας του οργάνου παραμένει άθικτο.

Ανάκτηση και διατροφή στην μετεγχειρητική περίοδο

Η συνέπεια της γαστρεκτομής είναι παραβίαση της γαστρεντερικής οδού. Ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να επεξεργάζεται τρόφιμα που εισέρχονται στο σώμα. Μερικοί ασθενείς υποφέρουν από το γεγονός ότι τα τρόφιμα που καταναλώνονται διαρρέουν στον οισοφάγο.

Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση υποφέρουν από αναιμία, καθώς διαταράσσεται η διαδικασία έκκρισης ουσιών που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του αίματος. Σε αυτούς τους ασθενείς υπάρχει ισχυρή αβιταμίνωση και διατροφικές ανεπάρκειες, που οδηγούν σε απώλεια ισχύος, σε απότομη μείωση του ΔΜΣ και υπνηλία.

Άλλες πιθανές επιπλοκές:

  • Οισοφαγίτιδα από αναρροή - Μερικώς επεξεργασμένη τροφή από την εντερική οδό εισέρχεται στον οισοφάγο προκαλώντας φλεγμονώδη διαδικασία.
  • - ο ασθενής δεν μπορεί να ελέγξει την απορροφούμενη ποσότητα τροφής, η οποία προκαλεί εμετό, αδυναμία, ζάλη και ταχυκαρδία.
  • αιμορραγία;
  • περιτονίτιδα.
  • επαναλαμβανόμενες διεργασίες όγκου στη λατρεία.

Η πιο επικίνδυνη και συχνά θανατηφόρα επιπλοκή είναι η αποτυχία της ραφής μεταξύ του εντέρου και του οισοφάγου. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει ελάχιστες πιθανότητες επιβίωσης.

Περίοδος αποκατάστασης

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας καθετήρας εισάγεται στον ασθενή για τη χορήγηση διατροφικών μειγμάτων. Η ισορροπία νερού-αλατιού του σώματος αποκαθίσταται χρησιμοποιώντας ενδοφλέβιες λύσεις.

48-72 ώρες μετά τη λειτουργία, ο ασθενής αρχίζει να χρησιμοποιεί τα υγρά ανεξάρτητα. Εάν η απόρριψη δεν συμβεί, ο ασθενής μπορεί να επεκτείνει αργά το μενού σε υγρά γεύματα, ελαφρά δημητριακά και πατάτες.

Η δίαιτα μετά την αφαίρεση του στομάχου έχει έναν υπονατρινό προσανατολισμό - ένα ελάχιστο λίπος και υδατάνθρακες, την υπεροχή των πρωτεϊνών και των βιταμινών. Είναι απαραίτητο να τρώτε 6 έως 8 φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. Όλα τα προϊόντα πρέπει να είναι αργά και να μασούν. Μην πίνετε περισσότερα από 200 ml υγρού ταυτόχρονα. Η ποσότητα της τροφής που επιτρέπεται για μία δόση προσδιορίζεται ξεχωριστά, με βάση τα συναισθήματα του ασθενούς. Τα τρόφιμα δεν πρέπει να είναι πολύ κρύα ή ζεστά.

Η διατροφή συνεπάγεται πλήρη απόρριψη:

  • αλκοολούχα ποτά ·
  • μπαχαρικά ·
  • πικάντικο φαγητό.
  • ψητό ·
  • αλμυρό?
  • καπνιστό?
  • γλυκά.

Δεδομένου ότι το σώμα δεν λαμβάνει πλέον βιταμίνες που είχαν απορροφηθεί προηγουμένως μέσω των τοιχωμάτων του στομάχου, ο ασθενής πρέπει να στραφεί σε συνθετικά υποκατάστατα.

Για την τόνωση των πεπτικών οργάνων, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει την κινητική δραστηριότητα το συντομότερο δυνατό. Το φορτίο των κοιλιακών μυών πρέπει να αποφεύγεται. Δεν μπορείτε να επισκεφθείτε το μπάνιο, τη σάουνα και τις θερμές πηγές.

Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Ο φόβος της κατανάλωσης τροφίμων οδηγεί σε έλλειψη θρεπτικών συστατικών και μείωση των προστατευτικών λειτουργιών του σώματος, γεγονός που με τη σειρά του επιβραδύνει τη διαδικασία αποκατάστασης.

Κατά μέσο όρο, η αποκατάσταση διαρκεί 1-1,5 χρόνια. Οι προβολές και το προσδόκιμο ζωής εξαρτώνται από τη διάγνωση στην οποία πραγματοποιήθηκε η γαστρεκτομή. Αν ο ασθενής συμμορφωθεί με όλες τις συστάσεις του γιατρού, ακολουθήσει δίαιτα και υποβληθεί σε προληπτική θεραπεία, η πρόγνωση θα είναι θετική.

Αφαίρεση μέρους του στομάχου. Σημείωμα για τον ασθενή που υποβλήθηκε σε εκτομή του στομάχου

Κατά τη διάρκεια της γαστρεκτομής, όχι όλοι, αλλά το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου (3/4 ή 4/5) με αμφότερους τους αδένες και τους περιφερειακούς λεμφαδένες αφαιρούνται μαζί με τον όγκο. Το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται συνήθως με την νήστιδα. Ως αποτέλεσμα της λειτουργίας, το σώμα χάνει τις κύριες περιοχές του κινητήρα και των εκκριτικών λειτουργιών του στομάχου και του τμήματος εξόδου του, το οποίο ρυθμίζει τη ροή τροφής από το στομάχι στο έντερο καθώς μεταποιείται. Δημιουργούνται νέες ανατομικές και φυσιολογικές συνθήκες για την πέψη, οδηγώντας σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις που συνδέονται με τη χειρουργική επέμβαση και τις συνέπειές της.

Υπάρχουν επώδυνα συμπτώματα που ονομάζονται σύνδρομο ντάμπινγκ (σύνδρομο απόρριψης). Ανεπαρκώς επεξεργασμένη τροφή από το στομάχι εισέρχεται απευθείας στο εσωτερικό της νήστιδας σε μεγάλες δόσεις. Αυτό προκαλεί ερεθισμό της αρχικής νήστιδας. Αμέσως μετά το γεύμα ή κατά τη διάρκεια του, υπάρχει μια αίσθηση θερμότητας, μια επίθεση από καρδιακό παλμό, εφίδρωση, ζάλη πριν τη λιποθυμία και σοβαρή γενική αδυναμία. Αυτά τα φαινόμενα σύντομα (σε 15-20 λεπτά) Μετά την υιοθέτηση της οριζόντιας θέσης σταδιακά εξαφανίζονται. Σε άλλες περιπτώσεις, ναυτία, έμετος και πόνος σπαστικής φύσης εμφανίζονται σε 10-30 λεπτά. μετά το φαγητό και διαρκούν μέχρι 2 ώρες. Είναι αποτέλεσμα της ταχείας κίνησης του φαγητού μέσω του βρόχου της νήστιδας και της απεμπλοκής του δωδεκαδάκτυλου από την πέψη. Το σύνδρομο ντάμπινγκ δεν δημιουργεί άμεσο κίνδυνο για τη ζωή, αλλά φοβίζει τους άρρωστους και σκουραίνει την ύπαρξή τους εάν δεν ληφθούν τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα. Η διατροφή θα πρέπει να περιέχει λιγότερους υδατάνθρακες (πατάτες, γλυκά) και περισσότερες πρωτεΐνες και λιπαρά τρόφιμα.

Η ανεπάρκεια της κινητικής λειτουργίας του στομάχου μπορεί να γεμίσει με σχολαστική τροφή, βραδεία τροφή. η γαστρική εκκριτική λειτουργία μπορεί να αποκαθίσταται λαμβάνοντας κιτρικό οξύ ενώ τρώει. Λόγω της απουσίας του πυλωρού του στομάχου μετά την εκτομή του, είναι απαραίτητο να διαχωριστούν τα γεύματα με τα γεύματα 5-6 φορές την ημέρα.

Συνιστώμενος υπονατρινικός (περιορισμός αλατιού), φυσιολογικά πλήρης διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, κανονική περιεκτικότητα σε σύνθετο και έντονο περιορισμό εύπεπτων υδατανθράκων, φυσιολογική περιεκτικότητα σε λίπος. Θα πρέπει να περιορίζεται στο περιεχόμενο μηχανικών και χημικών ερεθιστικών ουσιών της βλεννογόνου της πεπτικής οδού (τουρσιά, τουρσιά, καπνιστά τρόφιμα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, ζεστά, κρύα και ανθρακούχα ποτά, αλκοόλ, σοκολάτα, μπαχαρικά κλπ.). Εξαλείψτε τους ισχυρούς διεγέρτες της έκκρισης της χολής και της παγκρεατικής έκκρισης, καθώς και τα προϊόντα και τα πιάτα που μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο ντάμπινγκ (γλυκό υγρό γάλα σε σκόνη, γλυκό γάλα, γλυκό τσάι, ζεστή σούπα κ.λπ.). Όλα τα πιάτα μαγειρεύονται βρασμένα ή στον ατμό, πουρέ.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε εκτομή του στομάχου χρειάζονται δυναμική ενδοσκοπική παρατήρηση.

Εάν τα συμπτώματα της γαστρικής παθολογίας συμβαίνουν πολύ μετά την επέμβαση, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η επανεμφάνιση ενός κακοήθους όγκου.

Ο πόνος στον πόνο στην περιοχή της επιγάστιας που σχετίζεται με το φαγητό, την πικρία, τον εμετό είναι ο λόγος για μια απρογραμμάτιστη εξέταση από έναν ογκολόγο, την ακτινολογική και την ενδοσκοπική εξέταση του ασθενούς.

Υλικό προετοιμασμένο
ο ενδοσκοπικός χειρούργος Kostuk Igor Petrovich

Επανεκκίνηση του στομάχου: είναι μια τέτοια πράξη που εκτελείται για την απώλεια βάρους και πόσο αποτελεσματική είναι;

Σε μια προσπάθεια να απαλλαγούμε από επιπλέον κιλά που απλά δεν πηγαίνουν οι άνθρωποι! Ένα από τα πιο δραστικά μέτρα είναι η βαριατρική, μια χειρουργική θεραπεία για την παχυσαρκία. Το μόνο που είναι καλό είναι ότι είναι απρόσιτο χωρίς ιατρική συνταγή, διαφορετικά κάθε δεύτερο άτομο θα ζητούσε τον εαυτό του να κόψει κάτι κάτω ή να κλείσει, αν μόνο για να γίνει πιο αδύνατο.

Στο πλαίσιο μιας τέτοιας θεραπείας, εκτελείται συχνά εκτομή στομάχου για αδυνάτισμα, η οποία δεν επιτρέπει σε ένα άτομο να τρώει πάρα πολύ λόγω της σημαντικής μείωσης του όγκου του οργάνου. Η μείωση του μεγέθους των μερίδων ελαχιστοποιεί τις θερμίδες που καταναλώνονται, πράγμα που σημαίνει απώλεια βάρους. Αλλά είναι όλα καλά στην πράξη, όπως στη θεωρία; Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να καταλάβουμε τι είναι και πόσο αποτελεσματική είναι αυτή η χειρουργική επέμβαση.

Η ουσία της διαδικασίας

Η γαστροπιλιχεκτομή ή η απόμακρη γαστρεκτομή ή η γαστρική εκτομή είναι μια διαδικασία που έχει συνταγογραφηθεί για τη θεραπεία διαφόρων γαστρεντερικών ασθενειών. Αντιπροσωπεύει είτε τη μερική αφαίρεση ενός οργάνου είτε τον πλήρη αποκλεισμό του. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί εγγυώνται την περαιτέρω αποκατάσταση της λειτουργικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, επιτυχώς χρησιμοποιώντας την αναστόμωση.

Αρχικά, όλα αυτά έγιναν μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν άλλες μέθοδοι θεραπείας ήταν ανίσχυρες και το άτομο απειλήθηκε με θάνατο. Αλλά σήμερα, η εκτομή είναι αναπόσπαστο μέρος της βαριατρικής χειρουργικής και συνταγογραφείται για τον τελευταίο βαθμό παχυσαρκία.

Πώς μπορεί αυτή η λειτουργία να συμβάλει στην απώλεια βάρους;

  1. Κάποιο μέρος του στομάχου (ανάλογα με τον αριθμό των επιπλέον κιλών - 1/2, 1/3 ή 1/4) αφαιρείται.
  2. Ένα άτομο τώρα δεν μπορεί να τρώει μερίδες στον ίδιο όγκο, μειώνοντας άθελά τους σύμφωνα με το μέγεθος του ανανεωμένου οργάνου του.
  3. Από την άποψη αυτή, η καθημερινή θερμιδική πρόσληψη τροφής μειώνεται σημαντικά.
  4. Επιπλέον, μετά από τη λειτουργία θα πρέπει να ομαλοποιήσει τη διατροφή και να τρώνε σωστά.
  5. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μόνιμη απώλεια βάρους.

Όπως δείχνει η πρακτική, μετά την εκτομή του στομάχου, μπορείτε να χάσετε μέχρι και το 50% του βάρους του συνολικού αρχικού σωματικού βάρους. Αλλά για να φτάσετε σε αυτό το αποτέλεσμα, πρέπει πραγματικά να δοκιμάσετε. Εάν η μέθοδος φαίνεται εύκολη σε εσάς, κάνετε λάθος. Θα πρέπει να περιορίσουμε τη διατροφή μας και να συμφωνήσουμε με το γεγονός ότι τώρα δεν λειτουργούν όλα τα όργανα σας όπως πριν.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Δεδομένου ότι η επέμβαση σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση και είναι πολύ περίπλοκη, πρέπει να γνωρίζετε τις ιατρικές ενδείξεις γι 'αυτό.

Ενδείξεις

  • κακοήθης όγκος.
  • χρόνιο έλκος με υποψία κακοήθειας.
  • μη αντιρροπούμενη πυλωρική στένωση.
  • υπερτροφική γαστροπάθεια.
  • Σύνδρομο Zollinger-Ellison.
  • καλοήθεις όγκοι (συνήθως - πολλαπλή πολυπόθεση).
  • αντισταθμισμένη / υποπληρωμένη πυλωρική στένωση.
  • νοσηρή παχυσαρκία.

Στην παχυσαρκία, η εκτομή προβλέπεται μόνο υπό ορισμένες προϋποθέσεις:

  • εάν ο δείκτης BMI είναι μεγαλύτερος από 40 kg / m 2,
  • εάν ο ΔΜΣ είναι λίγο περισσότερο από 35 kg / m 2, αλλά ταυτόχρονα η παχυσαρκία προκάλεσε την ανάπτυξη συντροφιλιών και υπάρχει ο κίνδυνος σχηματισμού νέων παθολογιών στο υπόβαθρο υπερβολικού βάρους (συνήθως διαβήτης, στειρότητα, υπέρταση, αρθρικά προβλήματα, κιρσοί, καρδιακή ανεπάρκεια, άπνοια, μεταβολικό σύνδρομο κλπ.).
  • εάν ο ΔΜΣ είναι> 35 kg / m 2, αλλά άλλες μέθοδοι θεραπείας (διατροφή, φάρμακα, φυσιοθεραπεία, θεραπεία άσκησης) είναι αναποτελεσματικές.

Η γαστρική ταινία, για παράδειγμα, μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν ο ασθενής το επιθυμεί και υποστηρίζει την επιλογή της για μια τέτοια μέθοδο θεραπείας της παχυσαρκίας. Με μια εκτομή αυτό δεν λειτουργεί - αυτή η επέμβαση μπορεί να συμβουλεύεται μόνο ένας γιατρός, σύμφωνα με τα αποτελέσματα ιατρικής εξέτασης.

Διάρρηξη του στομάχου (διαμήκης)

Αντενδείξεις:

  • ασκίτης (κοιλιακή πτώση).
  • εγκυμοσύνη ·
  • αιμορροφιλία?
  • ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος (υπάρχει κίνδυνος υποβάθμισης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας.
  • καχεξία (εξάντληση του σώματος) ·
  • μεταστάσεις στο ήπαρ, στον πνεύμονα, στις ωοθήκες.
  • παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα: οισοφαγίτιδα, κιρσοί του οισοφάγου σε σχέση με την υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, έλκος γαστρικού και δωδεκαδακτυλικού, χρόνια παγκρεατίτιδα,
  • λήψη στεροειδών, ορμονικά φάρμακα.
  • ψυχικές διαταραχές.
  • περιτονίτιδα του καρκίνου.
  • Σύνδρομο γλυκού δοντιού - ανεξέλεγκτη και ανεξέλεγκτη κατανάλωση κέικ, γλυκών, σοκολάτας, παγωτών και άλλων υδατανθράκων: σε αυτή την περίπτωση η εκτομή δεν θα συμβάλει στην απώλεια βάρους, αφού απαιτεί θρεπτικούς περιορισμούς στην μετεγχειρητική περίοδο.
  • σοβαρή νεφρική βλάβη.
  • χρόνιου αλκοολισμού.

Προκειμένου να προσδιοριστούν οι αντενδείξεις πριν από την επέμβαση, πραγματοποιείται πλήρης ιατρική εξέταση. Και μόνο στη βάση του, ο γιατρός αποφασίζει εάν θα πραγματοποιήσει χειρουργική επέμβαση ή θα συνεχίσει να αναζητά άλλους τρόπους θεραπείας.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Όπως κάθε άλλη χειρουργική τεχνική, η γαστρική τομή έχει πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Θα πρέπει να είναι γνωστά εκ των προτέρων. Ίσως, εάν ζυγίσει κάποιο είδος ισορροπίας, η απόφαση θα καθυστερήσει για να αποφευχθούν επιπλοκές και απογοήτευση στα αποτελέσματα.

Πλεονεκτήματα:

  • μετά την επέμβαση, δεν είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τον όγκο των μερίδων και να μετράτε τις ημερήσιες θερμίδες: το υπόλοιπο στομάχι δεν θα τεντώνεται πλέον, οπότε τώρα θα γεμίζει γρήγορα και θα δίνει σήμα στον εγκέφαλο για τον κορεσμό.
  • η λειτουργία εκτελείται μία φορά.
  • δεν απαιτεί διόρθωση των αποτελεσμάτων ή επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις ·
  • δεν εισάγονται στο σώμα σωματίδια ξένου σώματος.
  • κατά τη διάρκεια της εκτομής του στομάχου, μόνο αυτό το όργανο πάσχει και όλα τα άλλα γαστρεντερικά τμήματα συνεχίζουν να λειτουργούν χωρίς διακοπή, γεγονός που δεν διαταράσσει τη συνήθη διαδικασία της πέψης των τροφίμων.
  • η χρήση λαπαροσκοπίας παρέχει ελάχιστη περιοχή βλάβης (τα όργανα εισάγονται μέσω μικρών οπών, δηλαδή οι τομές κοιλοτήτων θα είναι πολύ μικρές).
  • η επούλωση πληγών συμβαίνει γρήγορα.
  • η πορεία αποκατάστασης είναι αρκετά σύντομη.
  • σας επιτρέπει να χάσετε το 50%, ή ακόμα και όλο το 90% του υπερβολικού βάρους, με απώλεια βάρους συμβαίνει το συντομότερο δυνατό - αυτά τα αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν σε μόλις έξι μήνες.
Απομακρυσμένη (μερική) εκτομή του στομάχου

Μειονεκτήματα:

  • η μερική εκτομή του στομάχου οδηγεί στο γεγονός ότι η προώθηση στερεών τροφών από τώρα και στο εξής θα παρεμποδίζεται και αρχικά μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και πόνο στην κοιλιά, αλλά με την πάροδο του χρόνου θα περάσουν.
  • πάρα πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες: οι πιο συχνές και δυσάρεστες - καούρα, φλεγμονή στην κοιλιακή κοιλότητα, εσωτερική γαστρική αιμορραγία, βλάβη της σπλήνας,
  • οι ανεπιθύμητες συνέπειες με τη μορφή εντερικών διαταραχών μπορούν να συνοδεύσουν τον ασθενή για έξι μήνες, μέχρι να συσσωρευτεί το σώμα: μετεωρισμός, διάρροια, δυσκοιλιότητα.
  • στην περιοχή των ράμματα και των μικρονίων σχηματίζεται μερικές φορές κήλη.
  • η διαδικασία είναι μη αναστρέψιμη (αντίθετα από την ίδια ζώνη, για παράδειγμα).
  • το λανθασμένο ράμμα συρραφής συμβάλλει στην ανάπτυξη και διάδοση μολυσματικών και αντιφλεγμονωδών διεργασιών στο εσωτερικό του σώματος - αυτές είναι οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε περιτονίτιδα και θάνατο σε περίπτωση απουσίας ιατρικής περίθαλψης.
  • Εντερική παρεμπόδιση είναι δυνατή, αφού το αποκομμένο στομάχι έχει μειωμένη περισταλτικότητα.

Μπορείτε να διαβάσετε όλα τα οφέλη - και θέλετε να εγγραφείτε αμέσως για μια επιχείρηση προκειμένου να απαλλαγείτε από το μίσος. Αλλά αφού μελετήσουμε τις αδυναμίες πολλών, γίνεται πραγματικά τρομακτικό να χρησιμοποιήσετε μια τέτοια καρδιακή μέθοδο.

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι γαστρεκτομής. Δεν είναι ακριβές να αναφέρουμε ποια επιλογή επιλέγει ο γιατρός, επειδή υπάρχουν πολλές ιατρικές ειδικότητες εδώ. Είναι δύσκολο να τα καταλάβεις μόνοι σου.

Ανάλογα με τον τόπο συρραφής και αναστόμωσης:

  • σύμφωνα με τον Billroth I - κούμπωμα του στομαχιού και του δωδεκαδακτυλικού έλκους από άκρο σε άκρο.
  • σύμφωνα με τον Billroth II - ανατομία μεταξύ του υπόλοιπου στομάχου και της νήστιδας του πλευρικού τύπου.
  • σύμφωνα με τον Hofmeister-Finsterer - μια τροποποίηση της τεχνικής του Billroth II: το χοντρό στέλεχος του 12-δωδεκαδακτυλικού εντέρου, η αναστόμωση εφαρμόζεται μεταξύ του υπόλοιπου τμήματος του οργάνου και του νήματος του τύπου "από άκρη σε πλευρά".
  • σύμφωνα με το Roux - για να αποφευχθεί η δωδεκαδακτυλική παλινδρόμηση, συνδέστε την εγγύτερη διαδικασία της νήστιδας και του τύπου 12 άκρων από άκρη σε πλευρά.
  • σύμφωνα με τον Balfour, η εκτομή συμπληρώνεται με ένα συρίγγιο μεταξύ των εντερικών βρόχων και χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία νεοπλασμάτων όγκου, αλλά όχι για απώλεια βάρους.
Σχέδια γαστρικής εκτομής: α) Billroth I; β) σύμφωνα με τον Billroth II · γ) από την Hofmeister-Finsterer

Ανάλογα με το μέρος του στομάχου που αφαιρέθηκε:

  • η διαμήκης / σωληνωτή εκτομή είναι η πιο καλοήθης χειρουργική επέμβαση, η οποία συνήθως συνταγογραφείται για την παχυσαρκία, όταν αφαιρείται το πλευρικό τμήμα του στομάχου και δεν επηρεάζονται σημαντικά όργανα του οργάνου.
  • περιφερική - μερική εκτομή, όταν αφαιρείται κάποιο τμήμα.
  • το υποσύνολο είναι ένα περιφερικό υποείδος - αυτή είναι η αφαίρεση σχεδόν ολόκληρου του οργάνου, μόνο το πάνω μέρος του είναι αριστερό.
  • Αντράλ - ένας άλλος υποτύπος απομακρυσμένης εκτομής, περιλαμβάνει την αποκοπή του 1/3 του μέρους.
  • σύνολο - πλήρης αφαίρεση του σώματος, σπάνια χρησιμοποιείται για την απώλεια βάρους, μόνο με τις πιο προηγμένες μορφές παχυσαρκίας?
  • το εγγύς δεν ενδείκνυται για απώλεια βάρους, καθώς περιλαμβάνει την απομάκρυνση όχι μόνο του στομάχου, αλλά και των γειτονικών τμημάτων της γαστρεντερικής οδού.
  • σφηνοειδούς σχήματος - σας επιτρέπει να εξαλείψετε ένα μικρό μέρος του στομάχου - συχνά επηρεάζεται από έναν όγκο, επομένως δεν έχει συνταγογραφηθεί για την παχυσαρκία.

Έτσι, για να χάσετε βάρος, συνήθως διαγράφεται μια διαμήκης εκτομή, μετά την οποία το στομάχι παίρνει τη μορφή ενός επιμήκους μανικιού, το οποίο δεν περιλαμβάνει πολλά τρόφιμα.

Πορεία λειτουργίας

Πρόσφατα, κατά κανόνα, εκτελείται λαπαροσκοπική εκτομή, η οποία συνεπάγεται τη μικρότερη διεισδυτικότητα και συνεπώς τον ελάχιστο κίνδυνο επιπλοκών. Ο χειρούργος κάνει μικρές τομές, που ξεκινά μια ειδική μίνι κάμερα. Εμφανίζει στην οθόνη μια εικόνα της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων του ασθενούς. Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να πλοηγηθεί και με τη μέγιστη ακρίβεια για να αφαιρέσει το επιθυμητό μέρος του στομάχου.

Προετοιμασία

Πριν από τη λειτουργία, διεξάγονται προπαρασκευαστικές και διαγνωστικές διαδικασίες έτσι ώστε ο γιατρός να έχει πλήρη εικόνα της κατάστασης της υγείας του ασθενούς.

  • αίμα (κοινό);
  • στην πήξη του αίματος.
  • παραθυρεοειδής ορμόνη.
  • για τα επίπεδα κορτιζόλης (ανάλυση ούρων).
  • σχετικά με τη συγκέντρωση λιπιδίων και λιπών.
  • πώς λειτουργεί το ήπαρ.
  • ποια είναι η κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα.
  • Υπερηχογράφημα του χοληφόρου πόρου και του ήπατος.
  • Ακτίνες Χ του συνόλου του γαστρεντερικού σωλήνα και του θώρακα.
  • ηλεκτροκαρδιογράφημα.
  • γαστρεντοσκόπηση.

Μια εβδομάδα πριν την εκτομή, ο γιατρός θα σας ζητήσει να ακολουθήσετε μια δίαιτα, εξαλείφοντας όλο το αλεύρι, τα γλυκά, τα λιπαρά και τα τηγανισμένα τρόφιμα από τη διατροφή. Τη νύχτα πριν και το πρωί της ημέρας που προγραμματίζεται η λειτουργία, τίποτα δεν μπορεί να καταναλωθεί.

Πρωτόκολλο

Η πορεία της ενέργειας περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα (εν συντομία):

  1. Γενική αναισθησία.
  2. Κινητοποίηση - τομή (τομή) της κοιλιακής κοιλότητας, προετοιμασία εσωτερικών οργάνων, συστολή των αρτηριών, απομάκρυνση του ομεντίου που καλύπτει τις επιθυμητές περιοχές.
  3. Κόψτε το μέρος του στομάχου.
  4. Ο σχηματισμός της γαστροδωδεκανοστομίας, δηλαδή η σύνδεση του υπόλοιπου μέρους του σώματος με το νεύρο ή 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, συρραφή.
  5. Επεξεργασία των τεμαχισμένων και ενσύρματων τοποθεσιών.

Η διάρκεια της λειτουργίας εξαρτάται από την ποσότητα του στομάχου που πρέπει να αφαιρεθεί. Εάν η εκτομή είναι υποσύνολο, ο γιατρός μπορεί να συσκευάζεται σε μια ώρα. Στην παχυσαρκία, η κατάσταση περιπλέκεται από μεγάλο αριθμό σπλαχνικών λιπών και μεγάλων ομνών, τα οποία μπορούν να κλείσουν τα απαραίτητα όργανα (την αποκαλούμενη παχυσαρκία των εσωτερικών οργάνων). Συνεπώς, μπορεί να συνεχιστεί καθ 'όλη τη διάρκεια των 4 ωρών. Όλα εξαρτώνται από τον ασθενή.

Περίοδος αποκατάστασης

Η μετεγχειρητική περίοδος μετά τη γαστρεκτομή είναι 1-2 μήνες. Συνήθως, οι άνθρωποι επιστρέφουν στον συνήθη τρόπο ζωής τους σε 4 εβδομάδες. Για γρήγορη και πλήρη ανάκτηση, πρέπει να ακολουθήσετε ορισμένες προτάσεις:

  1. Μπορείτε να σηκωθείτε μόνο 2-3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
  2. Για την ανακούφιση του μετεγχειρητικού πόνου χορηγούνται φάρμακα (δισκία ή ενέσεις).
  3. Ελλείψει επιπλοκών, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τον ασθενή μετά από 5-7 ημέρες.
  4. Μετά από 2 εβδομάδες, αφαιρέστε τις ραφές. Αυτή τη στιγμή δεν συνιστάται η σεξουαλικότητα, η οδήγηση απαγορεύεται.
  5. Μετά από ένα μήνα, θα πρέπει να αρχίσετε να κινείστε ώστε να μην ξανάρθετε με λίπος πάλι - ακόμη και μισή ώρα βόλτες τα βράδια θα επιταχύνει τη διαδικασία της απώλειας βάρους.
  6. Τα αθλήματα μπορούν να εξασκηθούν μόνο μετά από έξι μήνες, και φορτία ισχύος - και ακόμη περισσότερο.

Επιπλέον, κατά το πρώτο μήνα σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να επισκεφθεί τις δημόσιες δεξαμενές, πισίνες, σάουνες και λουτρά. Η ηλιακή εγκαύματα στην παραλία και στο σολάριουμ θα αντενδείκνυται επίσης μετά την εκτομή. Οποιεσδήποτε καλλυντικές και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες στην κοιλιακή περιοχή θα πρέπει να εγκαταλειφθούν για λίγο, έτσι ώστε η αποκατάσταση να μην καθυστερήσει.

Ισχύς

Για την μετεγχειρητική περίοδο είναι πολύ σημαντική διατροφή. Μόνο η σωστή διατροφή θα επιτρέψει την αποκατάσταση της γαστρεντερικής οδού μετά από μια τέτοια καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Διατροφή στις πρώτες ημέρες μετά την εκτομή

  • κάθε 3 ώρες - 2 κουταλιές της σούπας μεταλλικό νερό.
  • τσάι που παράγεται ασθενώς.
  • μη ζαχαρούχο ζελέ.
  • το πρωί: ομελέτα ατμού / μαλακό βραστό αυγό, 100 ml αδύναμο τσάι.
  • μεσημεριανό με τη μορφή χυμού / ζελέ / μεταλλικό νερό, κουάκερ ρύζι?
  • για το μεσημεριανό γεύμα: σούπα ρυζιού / σούπα κρέμας κρέατος.
  • απογευματινό τσάι: ζωμός dogrose?
  • για δείπνο: κρέας / σουφλέ τυρί cottage;
  • ώρα για ύπνο: 100 ml μη ζαχαρούχο ζελέ.
  • το πρωί: ομελέτα ατμού / σουφλέ κρέατος / μαλακό βραστό αυγό, τσάι με γάλα,
  • μεσημεριανό με τη μορφή τριμμένο κουάκερ - ρύζι ή φαγόπυρο?
  • για μεσημεριανό: ρυζιού σούπας, ατμισμένο κρέας?
  • σνακ: αλμυρό σουφλέ ·
  • για το δείπνο: καρότα στον ατμό / dumplings κρέατος?
  • ώρα για ύπνο: μη ζαχαρούχο ζελέ.
  • το πρωί: 2 μαλακά βρασμένα αυγά, τεμαχισμένο ρύζι ή χυλό φαγόπυρου, αδύναμο τσάι.
  • το μεσημεριανό γεύμα με τη μορφή ζαχαρούχου ατμού χωρίς ζάχαρη.
  • για μεσημεριανό: ρυζιού σούπας με πατάτες, μπαχαρικά με ατμό, πατάτες πουρέ,
  • σνακ: ατμισμένο σουφλέ ψαριού ·
  • για το δείπνο: ασβεστοποιημένο τυρί cottage, ζελέ?
  • κατά την κατάκλιση: κρουτόν λευκού ψωμιού.

Από τη μία πλευρά, αυτή η περίοδος είναι η πιο δύσκολη, καθώς η διατροφή θα είναι σπάνια και το κράτος δεν είναι πολύ καλό. Από την άλλη πλευρά, αυτή είναι η στιγμή που ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός θα παρακολουθεί τη διατροφή του. Κατά την απόρριψη, θα σας πει τι ακριβώς των προϊόντων και πόσο μπορείτε να φάτε στο σπίτι.

Πρώτα 3-4 μήνες

Θα πρέπει να καθίσουμε στη λεγόμενη "σκουπισμένη" διατροφή.

  • σούπες λαχανικών με δημητριακά.
  • βρασμένα ή ατμιστικά άπαχα κρέατα, πουλερικά και ψάρια με τη μορφή κεφτεδάκια, κεφτεδάκια, ζυμαρικά, πατάτες, σουφλέ ·
  • τριμμένα λαχανικά: πατάτες, καρότα, τεύτλα, κουνουπίδι, κολοκύθα, κολοκυθάκια,
  • σιτηρά γάλακτος ·
  • βύσσινο, ζυμαρικά, σπιτικά noodles.
  • βραστά αυγά, ατμό με ομελέτα?
  • γάλα, ξινή κρέμα, κρέμα, τυρί cottage?
  • επίγεια βραστά φρούτα και μούρα?
  • γαλακτοκομικά προϊόντα, σάλτσες φρούτων.
  • τυρί?
  • περιορισμένη ποσότητα μελιού, μαρμελάδα, μαρμελάδα, marshmallow, marshmallow;
  • αδύναμο τσάι και καφέ με γάλα.
  • χυμοί ·
  • αδέσποτος αφέψημα?
  • λάδι οποιοδήποτε?
  • αποξηραμένο ψωμί, κράκερ, ψωμί ψωμιού,
  • βότανα με τη μορφή εγχύσεων και αφεψημάτων: βαλσαμόχορτο, αλόη, κολλιτσίδα, ιτιά, ελάφι.
  • μανιτάρια, κρέας, ζωμοί ψαριών ·
  • λιπαρά κρέατα και ψάρια ·
  • τηγανητά
  • αλμυρό
  • καπνιστό
  • πικάντικα σνακ?
  • τουρσιά?
  • πίτες;
  • γλυκιά ζύμη?
  • ωμά λαχανικά και φρούτα.
  • ραπανάκι, σε οποιαδήποτε μορφή.

Μετά από 4 μήνες

Ελλείψει επιπλοκών, ο γιατρός θα συστήσει τη μετάβαση στην ανοικτή έκδοση της θεραπευτικής δίαιτας Νο. 1 ή του πίνακα αριθ. 5. Έξι μήνες αργότερα, υπό τις ίδιες συνθήκες, θα είναι δυνατή η κατανάλωση, σύμφωνα με τον πίνακα αριθ. 15.

Αλλά σε κάθε περίπτωση, πρέπει να έχετε κατά νου ότι μετά την επέμβαση δεν θα υπάρξει επιστροφή στη σόδα και το γρήγορο φαγητό μέχρι το τέλος της ζωής.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω αυτού του είδους διατροφής, παρατηρείται αβιταμίνωση και αναιμία και όταν ανιχνευθούν, συνταγογραφούνται αμέσως τα απαραίτητα συμπληρώματα βιταμινών και σιδήρου.

Η εκτομή του στομάχου εκτελείται αρχικά για τη θεραπεία σοβαρών, συχνά θανατηφόρων ασθενειών. Ο σκοπός αυτής της ενέργειας για την απώλεια βάρους δεν δικαιολογείται πάντα, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα μειονεκτήματα. Ως εκ τούτου, προτού αποφασίσετε για ένα τέτοιο καρδινάλιο και ακόμη και απελπιστικό βήμα, θα πρέπει πρώτα να δοκιμάσετε τις άλλες μεθόδους αντιμετώπισης της παχυσαρκίας και στη συνέχεια να σταθμίσετε τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα. Εάν δεν υπάρχει άλλη διέξοδος, και ο ίδιος ο γιατρός συνιστά μια γαστρεκτομή - μόνο τότε θα πρέπει να επωφεληθούμε από τα επιτεύγματα της σύγχρονης ιατρικής και να πάμε για μια πράξη.