Κύριος / Γαστρίτιδα

Ασκίτης στην Ογκολογία

Γαστρίτιδα

Ο ασκίτης είναι μια σοβαρή επιπλοκή διαφόρων ασθενειών, στις οποίες συσσωρεύεται μεγάλος όγκος υγρού στην κοιλιακή χώρα. Ο ανιχνευμένος ασκίτης στην ογκολογία περιπλέκει σοβαρά την πορεία και τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, επιδεινώνει την πρόγνωση. Σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις οργάνων σε επαφή με περιτοναϊκά φύλλα, η μέση πιθανότητα έκχυσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα είναι 10%.

Ποιοι όγκοι οργάνων συνοδεύονται από ασκίτη;

Η διαδικασία συσσώρευσης περίσσειας υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα συνοδεύεται από περίπου τις μισές από όλες τις περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών στις γυναίκες. Επιπλέει επίσης την πορεία των όγκων:

  • κόλου.
  • μαστικοί αδένες.
  • στομάχι?
  • το πάγκρεας.
  • ορθό
  • το ήπαρ.

Η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς δεν εξαρτάται από το εάν ο πρωτογενής όγκος προκάλεσε την παθολογία ή τη μετάσταση του. Σημάδια καρκίνου προστίθενται σημάδια αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, άνοδος του διαφράγματος, μείωση των αναπνευστικών κινήσεων του πνευμονικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, οι συνθήκες για την εργασία της καρδιάς και των πνευμόνων επιδεινώνονται και αυξάνεται η καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία προσεγγίζει το θανατηφόρο αποτέλεσμα της νόσου.

Αιτίες και μηχανισμός ανάπτυξης

Η κοιλιακή κοιλότητα σχηματίζεται από 2 φύλλα. Μία από αυτές (γραμμικές) γραμμές εσωτερική επιφάνεια, και η άλλη (σπλαχνική) περιβάλλει τα πλησιέστερα όργανα. Και τα δύο φύλλα παράγουν μια μικρή ποσότητα υγρής έκκρισης με τα αδενικά κύτταρα τους. Με τη βοήθειά του, ελαχιστοποιείται μια μικρή τοπική φλεγμονή, τα όργανα και τα έντερα προστατεύονται από την τριβή.

Το υγρό ενημερώνεται συνεχώς, καθώς η περίσσεια απορροφάται από το επιθήλιο. Η συσσώρευση είναι δυνατή υπό την προϋπόθεση της ανισορροπίας αυτής της κατάστασης. Σε 75% των περιπτώσεων, οι ασθενείς με ασκίτη έχουν κίρρωση του ήπατος. Αυτή η ασθένεια έχει τον μέγιστο αριθμό αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν στην παθολογία.

Αυτές περιλαμβάνουν την αύξηση της υδροστατικής πίεσης στα αγγεία υπό την επίδραση της στασιμότητας στα φλεβικά και λεμφικά συστήματα λόγω της εξασθένισης της καρδιακής δραστηριότητας και της μείωσης της ογκοτικής πίεσης στο αίμα λόγω της διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας και της μείωσης του κλάσματος πρωτεϊνών λευκωματίνης.

Ο ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας στην ογκολογία δεν αποκλείει τους μηχανισμούς αυτούς ως προσθήκη στον κύριο επιβλαβή παράγοντα - την υπερλειτουργία του κοιλιακού επιθηλίου στη βλάβη του όγκου των περιτοναϊκών φύλλων. Η ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων προκαλεί ερεθισμό και μη ειδική φλεγμονή.

Ο σημαντικότερος ρόλος του αποικισμού κακοήθων κυττάρων στον καρκίνο των ωοθηκών, η μήτρα στις γυναίκες. Η επιπλοκή σε αυτές τις περιπτώσεις καθιστά τη γενική κατάσταση των ασθενών τόσο βαρύ ώστε να πεθαίνουν με μια αύξηση στον κοιλιακό ασκίτη.

Η άμεση σημασία είναι η άμεση συμπίεση του ηπατικού ιστού από τον όγκο και η δημιουργία συνθηκών για πυλαία υπέρταση. Με την αύξηση της φλεβικής πίεσης, το τμήμα νερού του αίματος εκχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η δηλητηρίαση από τον καρκίνο συνοδεύεται από έλλειψη οξυγόνου στα κύτταρα (υποξία ιστού). Ο ιστός των νεφρών είναι πολύ ευαίσθητος σε οποιεσδήποτε αλλαγές και αντιδρά με μείωση της διήθησης. Αυτό ενεργοποιεί τον μηχανισμό επιρροής της αντιδιουρητικής ορμόνης της υπόφυσης, η οποία διατηρεί το νάτριο και το νερό.

Μερικοί συγγραφείς στην παθογένεση ασκιτών εκκρίνουν τους ηπατικούς και εξωηπατικούς μηχανισμούς. Σχετικά με την κακοήθη ανάπτυξη, βλέπουμε πώς αυτά τα αίτια αλληλοσυμπληρώνονται. Η λειτουργία απορρόφησης του περιτοναίου και των λεμφικών αγγείων είναι μειωμένη.

Ένα παράδειγμα τοπικών αλλαγών μπορεί να είναι κοιλιακό λέμφωμα. Αυτός ο όγκος συνοδεύεται από εξασθενημένη διαπερατότητα των ενδοκοιλιακών λεμφικών αγωγών. Από αυτά, το υγρό διέρχεται κατευθείαν στην κοιλιακή κοιλότητα.

Οι προκλητικές αιτίες του ασκίτη στις ογκολογικές παθήσεις μπορεί να είναι ένα τέτοιο ανατομικό χαρακτηριστικό, όπως η εγγύτητα των πτυχών του περιτόναιου, η αφθονία του αίματος και των λεμφικών αγγείων, η οποία προκαλεί την ταχεία εξάπλωση της κακοήθους ανάπτυξης σε γειτονικούς ιστούς.

Η διέγερση της εφίδρωσης του υγρού μπορεί να προκαλέσει τη μετακίνηση των άτυπων κυττάρων στην περιτοναϊκή κοιλότητα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την εσωτερική βλάστηση των τοιχωμάτων του περιτοναίου από έναν κακοήθη όγκο, καθώς και μια πορεία χημειοθεραπείας.

Συμπτώματα

Σε ασθενείς με καρκίνο, ο ασκίτης αναπτύσσεται βαθμιαία σε αρκετές εβδομάδες ή μήνες. Οι ασθενείς παρουσιάζουν ενδείξεις μεγάλων ποσοτήτων υγρού. Κύρια συμπτώματα:

  • αψίδα της κοιλιάς?
  • πρήξιμο μετά το φαγητό.
  • καούρα ή ναυτία.
  • θαμπή πόνο στην κοιλιά?
  • δυσκολία στην αναπνοή σε κατάσταση ηρεμίας, ειδικά όταν ξαπλώνετε.

Αυτά τα σημεία σχετίζονται με την άνοδο του θόλου του διαφράγματος, την εξασθένιση της περισταλτικότητας του οισοφάγου, των εντέρων, την επαναπόσταξη της παλινδρόμησης των όξινων περιεχομένων του στομάχου στον οισοφάγο. Μερικοί ασθενείς παραπονιούνται για περιόδους καρδιακής αρρυθμίας. Όταν παρατηρείται, ο θεράπων ιατρός αποκαλύπτει μια διευρυμένη κοιλία. Σε μια στάση, πέφτει κάτω, οι διογκώσεις του ομφαλού.

Για τους ασθενείς με ασκίτη "συκωτιού", το σχήμα των "κεφαλών των μεδουσών" είναι χαρακτηριστικό λόγω του σχηματισμού πυκνών διατμημένων φλεβών γύρω από τον ομφαλό. Η συσσώρευση υγρών δημιουργεί δυσκολίες όταν κάμπτεται, παπούτσια.

Δυστυχώς, εξακολουθούν να υπάρχουν συχνές περιπτώσεις ταυτοποίησης νεαρών γυναικών με ωοθηκικούς όγκους σε παραμελημένη κατάσταση, οι οποίοι έχουν από καιρό αυτοπεποίθηση στην εγκυμοσύνη τους, αυτό διευκολύνθηκε από την παύση της εμμήνου ρύσεως.

Το ίδιο το συσσωρευμένο υγρό πιέζει τον όγκο, προκαλεί αποσάθρωση. Η φλεβική μετάσταση και η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται με παρεμπόδιση της ροής του αίματος προς την καρδιά. Αυτό οδηγεί σε πρήξιμο των ποδιών, των ποδιών, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.

Όλα τα συμπτώματα που περιγράφονται δεν αναπτύσσονται μεμονωμένα. Πρώτον, υπάρχουν ενδείξεις κακοήθους όγκου. Ο ασκίτης απαιτεί πρόσθετη θεραπεία, καθώς καθίσταται πιο επικίνδυνο να ζούμε με τις εκδηλώσεις του λόγω των δυνατοτήτων άλλων επιπλοκών.

Στάδια

Ανεξάρτητα από τα αίτια, υπάρχουν 3 στάδια στην πορεία του ασκίτη. Είναι επίσης χαρακτηριστικές για τους ασθενείς με καρκίνο:

  • παροδικό - ο ασθενής αισθάνεται μόνο κοιλιακή διαταραχή, ο όγκος του συσσωρευμένου υγρού δεν υπερβαίνει τα 400 ml.
  • μέτρια - η ποσότητα του εξιδρώματος στο περιτόναιο φτάνει τα 5 λίτρα, εμφανίζονται όλα τα περιγραφόμενα συμπτώματα, είναι δυνατές διάφορες επιπλοκές.
  • τεταμένη - ασκίτη συσσωρεύει 20 λίτρα ή περισσότερο, θεωρείται ανθεκτική (ανθεκτική), δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με διουρητικά φάρμακα, συνοδεύεται από σοβαρή κατάσταση, διαταράσσει την καρδιά και αναπνέει.

Ποιες επιπλοκές μπορεί να προκαλέσει ο ασκίτης;

Η σοβαρότητα της υποκείμενης ασθένειας σε περίπτωση εμφάνισης ασκίτη μειώνει τις πιθανότητες ανάκτησης του ασθενούς. Ο κίνδυνος επικίνδυνων επιπλοκών αυξάνεται ακόμη περισσότερο. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • βακτηριακή περιτονίτιδα - η προσχώρηση μιας λοίμωξης προκαλεί οξεία φλεγμονή του περιτοναίου,
  • εντερική απόφραξη.
  • η εμφάνιση κήρων στην περιοχή της λευκής γραμμής της κοιλιάς, του ομφαλού, στη βουβωνική χώρα με πιθανή τσίμπημα.
  • καρδιακή ανεπάρκεια;
  • συσσώρευση υγρού μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων - υδροθώρακα με οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
  • ανάπτυξη ηπατορενικού συνδρόμου.
  • αιμορροϊδική αιμορραγία, πρόπτωση του κάτω ορθού.

Διαγνωστικά

Μια τέτοια επιπλοκή όπως ο ασκίτης τεκμαίρεται ότι είναι κατά τη διάρκεια της ογκολογικής ασθένειας. Όταν παρακολουθεί τον ασθενή, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να πραγματοποιήσει ζύγιση. Η ανάπτυξη της μάζας στο βάθος των έντονων αδυνατίσματος των χεριών, των ποδιών, του σώματος προκαλεί υποψία κρυφού οιδήματος.

Εάν κάνετε μια κίνηση χεριών jog από τη μία πλευρά της κοιλιάς, τότε με την παρουσία υγρού, το δεύτερο χέρι θα νιώσει το κύμα στην αντίθετη πλευρά. Η αντικειμενική επιβεβαίωση είναι πρόσθετη έρευνα:

  • Υπερηχογράφημα - σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε 200 ml υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, συγχρόνως χρησιμεύει ως έλεγχος για αλλαγές στα εσωτερικά όργανα.
  • Η ακτινογραφία και η τομογραφία θα απαιτούν καλή προετοιμασία του ασθενούς πριν από τη μελέτη, αποκαλύπτει το υγρό όταν αλλάζετε τη θέση του σώματος.
  • λαπαροκέντηση - διάτρηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος με σκοπό την άντληση υγρών και την εργαστηριακή τους ανάλυση, η διαδικασία είναι τόσο θεραπευτική όσο και διαγνωστική, αποκαλύπτει τον βαθμό της περιτοναϊκής διάδοσης, τη σύνθεση του εξιδρώματος, την παρουσία μικροχλωρίδας.

Προβλήματα αντιμετώπισης ασκίτη στην ογκολογία

Η θεραπεία του ασκίτη θεωρητικά θα πρέπει κατά κύριο λόγο να συνίσταται στην καταστολή της ανάπτυξης κακοήθων κυττάρων στο περιτόναιο. Τότε μπορούμε να περιμένουμε την αφαίρεση του ερεθιστικού μηχανισμού και την αποκατάσταση της λειτουργίας της αναρρόφησης του υγρού.

Αλλά στην πράξη, οι μέθοδοι χημειοθεραπείας βοηθούν στη μείωση του ασκίτη μόνο σε περίπτωση νεοπλασμάτων στο έντερο και όταν εντοπιστούν στο ήπαρ, το στομάχι, η μήτρα και οι ωοθήκες παραμένουν ανεπιτυχείς.

Παραμένει να ελέγχεται η πρόσληψη και η απέκκριση του υγρού με τα τρόφιμα, ώστε να βασίζονται στις βέλτιστες συνθήκες για τη δράση των διουρητικών (διουρητικά). Για να απομακρύνετε το υπερβολικό νερό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια περιοριστική δίαιτα. Ο ασθενής λαμβάνει αλάτι χωρίς διατροφή, όλα τα πιάτα παρασκευάζονται χωρίς αλάτι, σε συμφωνία με τον γιατρό, είναι κολλητική στην πλάκα είναι δυνατή.

Πικάντικα καρυκεύματα, βαριά λιπαρά τρόφιμα, όλα μαγειρεμένα σε τηγανητά μορφή αποκλείονται. Ο όγκος του υγρού που καταναλώνεται υπολογίζεται με διούρηση (ποσότητα ούρων που απελευθερώνεται ανά ημέρα). Ταυτόχρονα, το μενού πρέπει να περιέχει προϊόντα που παρέχουν στο σώμα πρωτεΐνες και κάλιο. Συνεπώς συνιστάται:

  • βρασμένο άπαχο κρέας και ψάρια.
  • τυρί cottage, κεφίρ με καλή φορητότητα.
  • ψητές πατάτες ·
  • κομπόστα από αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες.
  • καρότα, σπανάκι ·
  • πλιγούρι βρώμης

Πώς θεραπεύονται τα διουρητικά;

Στο διορισμό των διουρητικών δεν μπορεί να το παρακάνετε. Γνωστή σύσταση των γιατρών να πίνουν περισσότερα υγρά για οποιαδήποτε δηλητηρίαση. Αυτό ισχύει και για τον καρκίνο. Η απομάκρυνση μιας μεγάλης ποσότητας νερού από το σώμα αυξάνει τη συνολική δηλητηρίαση των προϊόντων αποσύνθεσης των κακοηθών κυττάρων, επομένως, θεωρείται αποδεκτό να μειωθεί το βάρος ενώ παίρνετε διουρητικά κατά 500 g ημερησίως.

Η επιλογή των διουρητικών και της δοσολογίας παραμένει πάντοτε με το γιατρό. Δεν μπορείτε να αλλάξετε οι ίδιοι τα ναρκωτικά, να παραβιάσετε το σχήμα. Το πιο αποτελεσματικό είναι ένας συνδυασμός φουροσεμίδης, Veroshpiron και Diakarba.

Το φουροσεμίδιο (Lasix) αναφέρεται σε μια ομάδα διουρητικών του βρόχου. Η δράση βασίζεται στο αποκλεισμό της επαναρρόφησης του νατρίου και του χλωρίου στα σωληνάρια και στον βρόχο του Henle, του αφαίρεσης νεφρών. Ταυτόχρονα εμφανίζει κάλιο. Για να μην διαταραχθεί η ισορροπία των ηλεκτρολυτών και να μην προκαλέσουν επιθέσεις αρρυθμιών, συνταγογραφούνται παρασκευάσματα καλίου (Panangin, Asparkam).

Το Veroshpiron, σε αντίθεση με το Furosemide, είναι ένα φάρμακο που προστατεύει το κάλιο. Περιέχει σπιρονολακτόνη (ορμόνη επινεφριδίων). Μέσω του ορμονικού μηχανισμού είναι δυνατή η απομάκρυνση της περίσσειας του υγρού χωρίς καλίου. Τα δισκία αρχίζουν να δρουν μετά από 2-5 ημέρες μετά την έναρξη της λήψης. Η υπολειμματική επίδραση διαρκεί 3 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Diacarb - ένα φάρμακο που έχει ειδικό σκοπό. Ιδιαίτερα ενδείκνυται για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος, λιγότερο αποτελεσματική στη διαδικασία της παραγωγής ούρων. Η δράση του αρχίζει 2 ώρες μετά τη χορήγηση. Συνδέεται με την παρεμπόδιση του ενζύμου ανθρακική ανυδράση στους ιστούς των νεφρών και του εγκεφάλου.

Χειρουργική επέμβαση

Πιο συχνά, η διαδικασία της λαπαροκέντησης χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση του συσσωρευμένου υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα στο ανθεκτικό στάδιο του ασκίτη. Η μέθοδος θεωρείται χειρουργική, αν και ανήκει σε γενικούς ιατρούς σε εξειδικευμένα τμήματα.

Η ουσία της τεχνικής: ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα, το στομάχι γύρω από τον ομφαλό αντιμετωπίζεται με ιώδιο. Το διάλυμα της νοβοκαΐνης εγχέεται περίπου 2 cm κάτω από τον ομφάλιο δακτύλιο για να παρέχει τοπική αναισθησία. Μετά από αυτό, το κοιλιακό τοίχωμα τρυπιέται με ένα ειδικό όργανο (τροκάρ). Η εμφάνιση υγρού υποδηλώνει διείσδυση στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Ένας σωλήνας συνδέεται μέσω του οποίου το υγρό αντλείται με βαρύτητα.

Μόλις αφαιρεθούν μέχρι 10 λίτρα υγρού. Στο υπόβαθρο της σταδιακής μείωσης της κοιλιάς, το φύλλο πραγματοποιείται για να αποφευχθεί η κατάρρευση του ασθενούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί αμέσως ένας μεγάλος όγκος υγρού, εισάγεται σωλήνας αποστράγγισης στην περιτοναϊκή κοιλότητα και φράσσεται μέχρι την επόμενη φορά. Έτσι, η διαδικασία επαναλαμβάνεται για 2-3 συνεχόμενες ημέρες.

Κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντησης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η στειρότητα, καθώς ο κίνδυνος μόλυνσης του περιτόναιου και της περιτονίτιδας αυξάνεται

Δεν γίνεται λαπαροκεντρισμός:

  • με κολπική νόσο της κοιλιακής κοιλότητας.
  • ενάντια στο έντονο μετεωρισμό.
  • στην περίοδο αποκατάστασης μετά την αποκατάσταση της κήλης.

Περιτοναϊκή στείρωση - συνίσταται στη σύνδεση ενός ειδικού σωλήνα της κοιλιακής κοιλότητας με την άνω κοιλότητα της κοιλότητας, κατά μήκος της όταν αναπνέει ο ασθενής, το ρευστό ρέει μέσα στην φλεβική κλίνη. Η αποπεριτόνιση είναι η εκτομή των περιτοναϊκών τμημάτων για την παροχή πρόσθετων τρόπων για την απομάκρυνση του υγρού.

Omentohepatofrenopeksiya - η εκτομή του omentum ματίσματος με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και η τοποθέτηση του στο διάφραγμα ή στο ήπαρ είναι απαραίτητη εάν το omentum παρεμβαίνει με τη λαπαροκέντηση.

Λαϊκές θεραπείες στη θεραπεία του ασκίτη

Στα λαϊκά ιατρικά βιβλία περιγράφονται φυτικά βάμματα που βοηθούν στη μείωση του ασκίτη στον καρκίνο. Οι γιατροί τους αντιμετωπίζουν εξαιρετικά αρνητικά, δεδομένου ότι συχνά οι ασθενείς, πιστεύοντας σε υπέροχα αποτελέσματα, αποβάλλουν την κύρια θεραπεία.

Ωστόσο, ελλείψει πραγματικής βοήθειας από τη θεραπεία του ασθενούς με καρκίνο μπορεί να γίνει κατανοητό. Ως εκ τούτου, παρέχουμε έναν κατάλογο φυτών που, κατά τη γνώμη των βοτανολόγων, μπορούν να βοηθήσουν:

  • webbed astragalus;
  • ελώδη ρίζα καλαμών?
  • φώτα;
  • ρίζα ακρίδων?
  • χορτάρι του πρίγκιπα της Σιβηρίας.
  • βόρεια αγελάδα.

Πολύ πιο σίγουροι γιατροί συνιστούν διουρητικά τέλη εκτός από τα φάρμακα. Περιλαμβάνουν την ανάπτυξη στην κεντρική Ρωσία:

  • γαϊδουράγκαθο
  • μπουμπούκια σημύδας και σφρίγος,
  • θυμάρι,
  • τα λουλούδια από λυγαριά, καλέντουλα,
  • melissa,
  • φασκόμηλο,
  • Το βαλσαμόχορτο
  • ρίγανη
  • νομισματοκοπείο
  • motherwort.

Το συνολικό ποσοστό επιβίωσης των ασθενών με ασκίτη με καρκίνο δίνει απογοητευτικά στοιχεία - μόνο οι μισοί ασθενείς θα ζήσουν για δύο χρόνια. Το τελικό αποτέλεσμα είναι τόσο καλύτερο όσο και χειρότερο από τον αναμενόμενο χρόνο.

Εξαρτάται από την ανταπόκριση του ασθενούς στη θεραπεία, την ηλικία, την παρουσία χρόνιων παθήσεων των νεφρών, του ήπατος, της καρδιάς, τη φύση της ανάπτυξης του όγκου. Ασκίτες στο αρχικό στάδιο με όγκους αντιμετωπίζονται πολύ πιο αποτελεσματικά. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία των κακοήθων όγκων πρέπει να παρέχει έγκαιρη διάγνωση των επιπλοκών.

Κοιλιακή ασκίτη - αιτίες του συμπτώματος, της διάγνωσης και των μεθόδων θεραπείας

Η συσσώρευση του υγρού στο στομάχι ονομάζεται πτώση ή ασκίτης. Η παθολογία δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο αποτέλεσμα άλλων ασθενειών. Συχνότερα, είναι μια επιπλοκή του καρκίνου του ήπατος (κίρρωση). Η πρόοδος του ασκίτη αυξάνει τον όγκο του υγρού στην κοιλία και αρχίζει να ασκεί πίεση στα όργανα, γεγονός που επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τρίτη πτώση είναι μοιραία.

Τι είναι η κοιλιακή ασκίτη;

Ένα συμπτωματικό φαινόμενο στο οποίο συλλέγεται ένα διαβητικό ή εξίδρωμα στο περιτόναιο ονομάζεται ασκίτης. Η κοιλιακή κοιλότητα περιέχει μέρος του εντέρου, του στομάχου, του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του σπλήνα. Περιορίζεται στο περιτόναιο - το κέλυφος, το οποίο αποτελείται από το εσωτερικό (δίπλα στα όργανα) και το εξωτερικό (προσκολλημένο στα τοιχώματα) στρώμα. Το καθήκον της ημιδιαφανής οροειδούς μεμβράνης είναι να σταθεροποιήσει τα εσωτερικά όργανα και να συμμετάσχει στον μεταβολισμό. Το περιτόναιο παρέχεται άφθονα με αγγεία που παρέχουν μεταβολισμό μέσω της λεμφαδένες και του αίματος.

Μεταξύ των δύο στρωμάτων του περιτοναίου σε ένα υγιές άτομο υπάρχει μια ορισμένη ποσότητα υγρού, η οποία βαθμιαία απορροφάται στους λεμφαδένες προκειμένου να ελευθερωθεί χώρος για νέα είσοδο. Αν για κάποιο λόγο ο ρυθμός σχηματισμού νερού αυξάνεται ή η απορρόφησή του στην λεμφαδένα επιβραδύνεται, τότε το πορώδες αρχίζει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί λόγω πολλαπλών παθολογιών, οι οποίες θα συζητηθούν παρακάτω.

Αιτίες συσσώρευσης ρευστού στην κοιλιακή κοιλότητα

Συχνά υπάρχει ασκίτης της κοιλιακής κοιλότητας στην ογκολογία και πολλές άλλες ασθένειες όταν το φράγμα και η εκκριτική λειτουργία του περιτοναίου έχουν εξασθενηθεί. Αυτό οδηγεί στην πλήρωση ολόκληρου του ελεύθερου χώρου της κοιλιάς με υγρό. Η συνεχώς αυξανόμενη έκκριση μπορεί να φτάσει τα 25 λίτρα. Όπως αναφέρθηκε ήδη, η κύρια αιτία βλάβης στην κοιλιακή κοιλότητα είναι η στενή επαφή της με τα όργανα στα οποία σχηματίζεται ο κακοήθης όγκος. Η στενή εφαρμογή των πτυχών του περιτοναίου μεταξύ τους παρέχει ταχεία σύλληψη των παρακείμενων ιστών από καρκινικά κύτταρα.

Οι κύριες αιτίες του κοιλιακού ασκίτη:

  • περιτονίτιδα.
  • περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα.
  • περιτοναϊκός καρκινοσάζης.
  • εσωτερικός καρκίνος.
  • πολυσεροζίτιδα.
  • πύλη υπέρταση;
  • κίρρωση του ήπατος.
  • σαρκοείδωση;
  • ηπατίτιδα.
  • η θρόμβωση των ηπατικών φλεβών.
  • φλεβική συμφόρηση με ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
  • καρδιακή ανεπάρκεια.
  • μυξέδημα.
  • ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.
  • ολίσθηση των άτυπων κυττάρων στο περιτόναιο.

Στις γυναίκες

Το υγρό μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα του θηλυκού πληθυσμού δεν είναι πάντα μια παθολογική διαδικασία. Μπορεί να συλλεχθεί κατά τη διάρκεια της εκσπερμάτωσης, η οποία εμφανίζεται μηνιαίως σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Ένα τέτοιο υγρό απορροφάται ανεξάρτητα, χωρίς να δημιουργεί κίνδυνο για την υγεία. Επιπλέον, η αιτία του νερού συχνά γίνονται καθαρά γυναικείες ασθένειες που απαιτούν άμεση θεραπεία - φλεγμονή του αναπαραγωγικού συστήματος ή έκτοπη κύηση.

Προκαλούν την ανάπτυξη ασκίτη με ενδοκοιλιακούς όγκους ή εσωτερική αιμορραγία, για παράδειγμα, μετά από χειρουργική επέμβαση, λόγω τραυματισμού ή καισαρικής τομής. Όταν το ενδομήτριο επένδυση της μήτρας, επεκτείνεται ανεξέλεγκτα, εξαιτίας αυτού που υπερβαίνει τα όρια του γυναικείου οργάνου, το νερό συλλέγει επίσης στο περιτόναιο. Η ενδομητρίωση συχνά αναπτύσσεται αφού υποφέρει από ιικές ή μυκητιακές λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος.

Σε άνδρες

Σε όλες τις περιπτώσεις, η εμφάνιση πτώσης στους αντιπροσώπους του ισχυρότερου φύλου αποτελεί τη βάση ενός συνδυασμού παραβιάσεων σημαντικών λειτουργιών του σώματος που οδηγούν στη συσσώρευση του εξιδρώματος. Οι άνδρες συχνά κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, η οποία οδηγεί σε κίρρωση του ήπατος, και αυτή η ασθένεια προκαλεί ασκίτη. Τέτοιοι παράγοντες όπως η μετάγγιση αίματος, οι ενέσεις ναρκωτικών φαρμάκων, τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης λόγω της παχυσαρκίας και η πολλαπλή τατουάζ στο σώμα συμβάλλουν επίσης στην εμφάνιση της νόσου. Επιπλέον, οι ακόλουθες παθολογίες προκαλούν τους άνδρες με πτώσεις:

  • βρογχική περιτοναϊκή βλάβη.
  • ενδοκρινικές διαταραχές.
  • ρευματοειδής αρθρίτιδα, ρευματισμός;
  • ερυθηματώδης λύκος.
  • ουραιμία.

Νεογέννητα

Το υγρό στο στομάχι συλλέγεται όχι μόνο σε ενήλικες αλλά και σε παιδιά. Πιο συχνά, η ασκίτη στα νεογέννητα προέρχεται από μολυσματικές διεργασίες που εμφανίζονται στο σώμα της μητέρας. Κατά κανόνα, η ασθένεια αναπτύσσεται στη μήτρα. Το έμβρυο μπορεί να εμφανίσει ελαττώματα στο ήπαρ και / ή στη χολική οδό. Εξαιτίας αυτού, η χολή σταματούν, οδηγώντας σε πτώση. Μετά τη γέννηση σε ένα βρέφος, ο ασκίτης μπορεί να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο:

  • καρδιαγγειακές διαταραχές.
  • νεφρωτικό σύνδρομο.
  • χρωμοσωμικές ανωμαλίες (νόσο του Down, σύνδρομο Patau, Edwards ή Turner).
  • ιογενείς λοιμώξεις.
  • αιματολογικά προβλήματα.
  • συγγενείς όγκους.
  • σοβαρές μεταβολικές διαταραχές.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της κοιλιακής ασκτικής εξαρτώνται από το πόσο γρήγορα συλλέγεται το υγρό ασκιτών. Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν την ίδια ημέρα ή για αρκετούς μήνες. Το πιο εμφανές σημάδι πτώσης είναι η αύξηση της κοιλιακής κοιλότητας. Αυτό προκαλεί αύξηση του σωματικού βάρους και την ανάγκη για μεγαλύτερα ρούχα. Σε έναν ασθενή με κατακόρυφη θέση, η κοιλιά κρέμεται σαν ποδιά, και όταν είναι οριζόντια, απλώνεται και στις δύο πλευρές. Με ένα μεγάλο ποσό εξιδρώματος, ο ομφαλός διογκώνεται.

Εάν η πυλαία υπέρταση είναι η αιτία της πτώσης, τότε σχηματίζεται ένα φλεβικό μοτίβο στο πρόσθιο περιτόναιο. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των κιρσών και των κιρσών του οισοφάγου. Με μεγάλη συσσώρευση νερού στην κοιλία αυξάνεται η εσωτερική πίεση, με αποτέλεσμα το διάφραγμα να μετακινείται στην κοιλιακή κοιλότητα και αυτό προκαλεί αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο ασθενής έχει εκδηλώσει δύσπνοια, ταχυκαρδία, κυάνωση του δέρματος. Υπάρχουν επίσης κοινά συμπτώματα ασκίτη:

  • πόνο ή αίσθημα πόνου στην κάτω κοιλιακή χώρα.
  • δυσπεψία;
  • διακύμανση;
  • περιφερικό οίδημα του προσώπου και των άκρων.
  • δυσκοιλιότητα.
  • ναυτία;
  • καούρα?
  • απώλεια της όρεξης.
  • αργή κίνηση.

Στάδια

Στην κλινική πρακτική υπάρχουν 3 στάδια κοιλιακής πτώσης, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και χαρακτηριστικά. Ο βαθμός ανάπτυξης του ασκίτη:

  1. Μεταβατικό. Η αρχική ανάπτυξη της νόσου, τα συμπτώματα των οποίων είναι αδύνατο να παρατηρήσουν μόνοι τους Ο όγκος του υγρού δεν υπερβαίνει τα 400 ml. Η περίσσεια νερού ανιχνεύεται μόνο κατά τις εξετάσεις οργάνου (υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας ή μαγνητική τομογραφία). Με τέτοιους όγκους εξιδρώματος, το έργο των εσωτερικών οργάνων δεν διαταράσσεται, οπότε ο ασθενής δεν παρατηρεί παθολογικά συμπτώματα. Στο αρχικό στάδιο, η πτύχωση επιτυγχάνεται με επιτυχία εάν ο ασθενής παρατηρήσει το σχήμα ύδατος-αλατιού και ακολουθήσει μια ειδική συνταγή.
  2. Μέτρια. Σε αυτό το στάδιο, το στομάχι γίνεται μεγαλύτερο και ο όγκος του υγρού φτάνει τα 4 λίτρα. Ο ασθενής έχει ήδη παρατηρήσει άγχος συμπτώματα: το βάρος αυξάνεται, γίνεται δύσκολο να αναπνεύσει, ειδικά στη θέση ύπτια. Ο γιατρός καθορίζει εύκολα την πτώση κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της ψηλάφησης της κοιλιακής κοιλότητας. Η παθολογία και σε αυτό το στάδιο ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα (διάτρηση). Εάν μια αποτελεσματική θεραπεία δεν πραγματοποιηθεί έγκαιρα, τότε εμφανίζεται δυσλειτουργία των νεφρών, αναπτύσσεται το πιο σοβαρό στάδιο της νόσου.
  3. Έντονη. Οι όγκοι υγρών υπερβαίνουν τα 10 λίτρα. Στην κοιλιακή κοιλότητα, η πίεση αυξάνεται πολύ, υπάρχουν προβλήματα με τη λειτουργία όλων των οργάνων της γαστρεντερικής οδού. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται και χρειάζεται άμεση ιατρική βοήθεια. Η προηγούμενη θεραπεία δεν δίνει πλέον το επιθυμητό αποτέλεσμα. Σε αυτό το στάδιο, η λαπαροκέντηση πραγματοποιείται απαραίτητα (διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος) ως μέρος σύνθετης θεραπείας. Εάν η διαδικασία δεν έχει καμία επίδραση, αναπτύσσεται πυρίμαχος ασκίτης, ο οποίος δεν μπορεί πλέον να υποβληθεί σε θεραπεία.

Επιπλοκές

Η ίδια η νόσος είναι ένα στάδιο αποεπένδυσης (επιπλοκών) άλλων παθολογιών. Οι συνέπειες ενός οιδήματος περιλαμβάνουν το σχηματισμό της βουβωνικής ή ομφαλικής κήλης, της πρόπτωσης του ορθού ή των αιμορροΐδων. Αυτή η κατάσταση συμβάλλει στην αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Όταν το διάφραγμα πιέζει στους πνεύμονες, οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Η προσθήκη μιας δευτερογενούς μόλυνσης οδηγεί σε περιτονίτιδα. Άλλες επιπλοκές του ασκίτη περιλαμβάνουν:

  • μαζική αιμορραγία.
  • ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
  • θρόμβωση της σπληνικής ή πυλαίας φλέβας.
  • ηπατορενικό σύνδρομο.
  • εντερική απόφραξη.
  • διαφραγματική κήλη;
  • hydrothorax;
  • φλεγμονή του περιτόναιου (περιτονίτιδα).
  • το θάνατο.

Διαγνωστικά

Πριν από τη διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι η αύξηση της κοιλίας δεν οφείλεται σε άλλες παθήσεις, όπως η εγκυμοσύνη, η παχυσαρκία, η κύστη μεσεντερίου ή η ωοθήκη. Η παλάμη και η κρούση (δάκτυλο στο δάκτυλο) του περιτόναιου θα βοηθήσουν στην εξάλειψη άλλων αιτίων. Η εξέταση του ασθενούς και το ιστορικό που συλλέγεται συνδυάζονται με υπερήχους, σάρωση της σπλήνας και του ήπατος. Ο υπέρηχος αποκλείει το υγρό στο στομάχι, τις διεργασίες όγκου στα περιτοναϊκά όργανα, την κατάσταση του παρεγχύματος, τη διάμετρο του συστήματος πύλης, το μέγεθος της σπλήνας και το ήπαρ.

Η σπινθηρογραφία του ήπατος και του σπλήνα είναι μια μέθοδος ακτινολογικής διάγνωσης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της απόδοσης των ιστών. Η αρχικοποίηση επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης και του μεγέθους των οργάνων, των διάχυτων και εστιακών αλλαγών. Όλοι οι ασθενείς με προσδιορισμένο ασκίτη αναφέρονται για διαγνωστική παρακέντηση με ασκτικό υγρό. Κατά τη διάρκεια της μελέτης της υπεζωκοτικής συλλογής, μετρήθηκε ο αριθμός των κυττάρων, η ποσότητα του ιζήματος, η λευκωματίνη, η πρωτεΐνη και η κηλίδωση και η λεκιά Gram. Το δείγμα Rivalta, το οποίο δίνει μια χημική αντίδραση στην πρωτεΐνη, βοηθά στη διάκριση του εξιδρώματος από το transudate.

Η δισδιάστατη δοσοσκόπηση (UZDG) των φλεβικών και λεμφικών αγγείων βοηθά στην εκτίμηση της ροής αίματος στα αγγεία του συστήματος πύλης. Για τη δυσκολία διαφοροποίησης των περιπτώσεων ασκίτη, διεξάγεται επιπλέον διαγνωστική λαπαροσκόπηση, στην οποία εισάγεται ενδοσκόπιο στην κοιλιακή χώρα για να προσδιοριστεί με ακρίβεια η ποσότητα του υγρού, η ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, η κατάσταση των εντερικών βρόχων. Για να καθορίσετε την ποσότητα του νερού θα βοηθήσει και θα εξετάσει την ακτινογραφία. Η οισοφαγαστανοδενοσκόπηση (EGDS) δίνει μια καλή ευκαιρία για να δείτε την παρουσία κιρσών στις στομαχικές και οισοφάγους.

Θεραπεία της κοιλιακής ασκήσεως

Ανεξάρτητα από την αιτία του ασκίτη, η παθολογία πρέπει να αντιμετωπιστεί μαζί με την υποκείμενη ασθένεια. Υπάρχουν τρεις κύριες θεραπευτικές μέθοδοι:

  1. Συντηρητική θεραπεία. Στο αρχικό στάδιο του ασκίτη, συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπεία για την ομαλοποίηση της λειτουργίας του ήπατος. Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με ένα φλεγμονώδες παρέγχυμα οργάνων, τότε χορηγούνται επίσης φάρμακα που ανακουφίζουν τη φλεγμονή και άλλους τύπους φαρμάκων, ανάλογα με τα συμπτώματα και την ασθένεια που προκάλεσαν τη συσσώρευση υγρών.
  2. Συμπτωματικό. Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δίνει αποτελέσματα ή οι γιατροί δεν μπορούν να παρατείνουν τη διάρκεια της ύφεσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ο ασθενής λαμβάνει μια παρακέντηση. Η λαπαροκέντηση της κοιλιακής κοιλότητας με ασκίτη εκτελείται σπάνια, καθώς υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα εντερικά τοιχώματα του ασθενούς. Εάν το υγρό γεμίσει την κοιλιακή χώρα πολύ γρήγορα, τότε εγκαθίσταται ένας περιτοναϊκός καθετήρας στον ασθενή για να εμποδίσει την ανάπτυξη συγκολλήσεων.
  3. Χειρουργικά Εάν τα δύο προηγούμενα θεραπευτικά σχήματα δεν βοηθήσουν, ο ασθενής λαμβάνει ειδική δίαιτα και μετάγγιση αίματος. Η μέθοδος συνίσταται στη σύνδεση του κολάρου και της κατώτερης κοίλης φλέβας, που δημιουργεί παράπλευρη κυκλοφορία. Εάν ένας ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος, τότε θα υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση μετά από μια πορεία διουρητικών.

Προετοιμασίες

Η κύρια μέθοδος θεραπείας ασκιτών είναι η φαρμακευτική θεραπεία. Περιλαμβάνει μακροχρόνια χρήση διουρητικών φαρμάκων με την εισαγωγή αλάτων καλίου. Η δόση και η διάρκεια της θεραπείας είναι ξεχωριστές και εξαρτώνται από την ταχύτητα απώλειας υγρών, η οποία καθορίζεται από την ημερήσια απώλεια βάρους και οπτικά. Η σωστή δοσολογία είναι μια σημαντική απόχρωση, επειδή το λανθασμένο ραντεβού μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε καρδιακή ανεπάρκεια, δηλητηρίαση και θάνατο. Συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα:

  • Diacarb. Ένας συστηματικός αναστολέας της καρβονικής ανυδράσης, που έχει μια ασθενή διουρητική δράση. Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής, η απελευθέρωση του νερού αυξάνεται. Το φάρμακο προκαλεί την έκκριση μαγνησίου, φωσφορικού, ασβεστίου, το οποίο μπορεί να οδηγήσει σε μεταβολικές διαταραχές. Η δοσολογία είναι ατομική, εφαρμόζεται αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες παρατηρούνται στο αίμα, στο ανοσοποιητικό και στο νευρικό σύστημα, στο μεταβολισμό. Αντενδείξεις για τη λήψη του φαρμάκου είναι οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, ουραιμία, υποκαλιαιμία.
  • Φουροσεμίδη. Βρόχο διουρητικό, προκαλώντας μια ισχυρή αλλά βραχυπρόθεσμη διούρηση. Έχει έντονο νατριουρητικό, διουρητικό, χλωροθεραπευτικό αποτέλεσμα. Ο τρόπος και η διάρκεια της θεραπείας που καθορίζεται από το γιατρό, ανάλογα με τα αποδεικτικά στοιχεία. Μεταξύ των παρενεργειών είναι: έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, πονοκέφαλος, λήθαργος, υπνηλία και μειωμένη ισχύς. Μη συνταγογραφείτε το Furosemide για οξεία νεφρική / ηπατική ανεπάρκεια, υπερουρικαιμία, εγκυμοσύνη, γαλουχία, παιδιά κάτω των 3 ετών.
  • Veroshpiron. Καλιοσυντηρητική διουρητική παρατεταμένη δράση. Καταστέλλει το φαινόμενο εκκρίσεως καλίου, αποτρέπει την κατακράτηση νερού και νατρίου, μειώνει την οξύτητα των ούρων. Το διουρητικό αποτέλεσμα εμφανίζεται την 2-5 ημέρα της θεραπείας. Όταν το οίδημα στο υπόβαθρο της κίρρωσης, η ημερήσια δόση είναι 100 mg. Η διάρκεια της θεραπείας επιλέγεται ξεχωριστά. Ανεπιθύμητες αντιδράσεις: λήθαργος, αταξία, γαστρίτιδα, δυσκοιλιότητα, θρομβοπενία, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Αντενδείξεις: Νόσος του Addison, ανουρία, δυσανεξία στη λακτόζη, υπερκαλιαιμία, υπονατριαιμία.
  • Panangin. Ένα φάρμακο που επηρεάζει τις μεταβολικές διεργασίες, η οποία αποτελεί πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Χρησιμοποιείται ως μέρος σύνθετης θεραπείας ασκιτών, προκειμένου να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια μαγνησίου και καλίου που εκκρίνεται κατά τη χορήγηση διουρητικών. Αναθέστε 1-2 δισκία / ημέρα για ολόκληρη τη διάρκεια των διουρητικών φαρμάκων. Παρενέργειες είναι δυνατές από την ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη, το πεπτικό σύστημα. Το Panangin δεν συνταγογραφείται παρουσία της νόσου του Addison, της υπερκαλιαιμίας, της υπεραιγναιμίας, της βαριάς μυασθένειας.
  • Aspark. Πηγή ιόντων μαγνησίου και καλίου. Μειώνει την αγωγιμότητα και τη διέγερση του μυοκαρδίου, εξαλείφει την ανισορροπία των ηλεκτρολυτών. Ενώ λαμβάνετε διουρητικά φάρμακα, χορηγείτε 1-2 δισκία 3 φορές την ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Πιθανή ανάπτυξη εμέτου, διάρροια, ερυθρότητα του προσώπου, κατάθλιψη του αναπνευστικού, επιληπτικές κρίσεις. Μην διορίζετε το Asparkam κατά παράβαση του μεταβολισμού των αμινοξέων, της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, της υπερκαλιαιμίας, της υπερμαγνησιμίας.

Διατροφή

Όταν η κοιλιακή πτώση χρειάζεται μια περιορισμένη διατροφή. Η δίαιτα παρέχει μια μικρή πρόσληψη υγρών (750-1000 λίτρα / ημέρα), πλήρη απόρριψη της πρόσληψης αλατιού, συμπερίληψη στη διατροφή φυσικών τροφίμων με διουρητικό αποτέλεσμα και επαρκή ποσότητα πρωτεΐνης. Αλατισμένα, τουρσιά, καπνιστά κρέατα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, αλατισμένα ψάρια, λουκάνικα εξαιρούνται εντελώς.

Στο μενού ασθενών με ασκίτη πρέπει να υπάρχουν:

  • άπαχα πουλερικά, κρέας κουνελιού.
  • όσπρια, ξηροί καρποί, γάλα σόγιας.
  • θαλασσινά, άπαχο ψάρι?
  • καστανό ρύζι, πλιγούρι βρώμης?
  • φυτικά έλαια, ηλιόσποροι.
  • γαλακτοκομικά προϊόντα, τυρί cottage;
  • μαϊντανός, κύμινο, μαντζουράνα, φασκόμηλο,
  • πιπέρι, κρεμμύδι, σκόρδο, μουστάρδα.
  • δάφνη, χυμό λεμονιού, γαρύφαλλο.

Χειρουργικές μέθοδοι

Όταν οι ασκίτες προχωρούν και η θεραπεία δεν βοηθάει, σε ιδιαίτερα προχωρημένες περιπτώσεις συνταγογραφείται χειρουργική θεραπεία. Δυστυχώς, όχι πάντα, ακόμη και με τη βοήθεια μιας επιχείρησης, είναι δυνατόν να σωθεί η ζωή του ασθενούς, αλλά μέχρι στιγμής δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι. Η πιο κοινή χειρουργική θεραπεία:

  1. Laparocentesis. Υπάρχει μια αφαίρεση του εξιδρώματος μέσω της διάτρησης της κοιλιακής κοιλότητας υπό τον έλεγχο του υπερήχου. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, αποκαθίσταται. Σε μία διαδικασία δεν αφαιρούνται περισσότερα από 10 λίτρα νερού. Παράλληλα, ο ασθενής εγχύθηκε αλατούχο διάλυμα και αλβουμίνη. Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Μερικές φορές συμβαίνουν μολυσματικές διεργασίες στη θέση παρακέντησης. Η διαδικασία δεν διεξάγεται σε περίπτωση αιμορραγικών διαταραχών, σοβαρής κοιλιακής διάτασης, εντερικών τραυματισμών, κήλης ανέμου και εγκυμοσύνης.
  2. Διαγνική ενδοηπατική δόνηση. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, οι φλέβες του ήπατος και της πυλαίας ανακοινώνονται τεχνητά. Ο ασθενής μπορεί να έχει επιπλοκές με τη μορφή ενδοκοιλιακής αιμορραγίας, σήψης, αρτηριοφλεβικής μετακίνησης, έμφραγμα του ήπατος. Μην συνταγογραφείτε χειρουργική επέμβαση εάν ο ασθενής έχει ενδοηπατικούς όγκους ή κύστες, αγγειακή απόφραξη, απόφραξη των χολικών αγωγών, καρδιοπνευμονική παθολογία.
  3. Μεταμόσχευση ήπατος. Εάν ο ασκίτης αναπτύσσεται παρουσία κίρρωσης του ήπατος, μπορεί να συνταγογραφηθεί μεταμόσχευση οργάνου. Λίγοι ασθενείς έχουν μια πιθανότητα για μια τέτοια πράξη, δεδομένου ότι είναι δύσκολο να βρεθεί ένας δότης. Οι απόλυτες αντενδείξεις στη μεταμόσχευση είναι χρόνιες μολυσματικές ασθένειες, σοβαρή διατάραξη άλλων οργάνων και καρκίνος. Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών είναι η απόρριψη μοσχεύματος.

Πρόβλεψη

Η προσκόλληση στην κύρια ασκιτική ασθένεια επιδεινώνει σημαντικά την πορεία της και επιδεινώνει την πρόγνωση για την ανάρρωση. Ιδιαίτερα δυσμενής είναι η παθολογία για ηλικιωμένους ασθενείς (μετά από 60 έτη), οι οποίοι έχουν ιστορικό νεφρικής ανεπάρκειας, υπότασης, σακχαρώδη διαβήτη, αιδοκυτταρικού καρκινώματος, ηπατικής ανεπάρκειας ή κίρρωσης. Η επιβίωση δύο ετών αυτών των ασθενών δεν υπερβαίνει το 50%.

Ακτινίδια της κοιλίας: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία της νόσου

Μία από τις σοβαρές επιπλοκές που προκύπτουν από διάφορες ογκολογικές παθήσεις είναι ο ασκίτης.

Τι είναι ο ασκίτης, γιατί δημιουργείται και τι πρέπει να κάνουν οι άνθρωποι όταν αντιμετωπίζουν παρόμοιο πρόβλημα;

Τι είναι

Ο ασκίτης ονομάζεται παθολογική συσσώρευση νερού στο ανθρώπινο περιτόναιο. Πολύ συχνά, αυτή η ασθένεια συνοδεύει κακοήθεις όγκους σε διάφορους ιστούς και όργανα:

  • ενδομήτριο;
  • γαστρεντερική οδό.
  • τους πνεύμονες και τους βρόγχους.
  • του μαστού και του παγκρέατος.
  • τις ωοθήκες.

Σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, με εξαίρεση τον καρκίνο των ωοθηκών, η εμφάνιση ασκίτη δείχνει το τρίτο και τέταρτο στάδιο της ογκολογίας, όταν η θεραπεία, δυστυχώς, είναι ήδη αδύνατη.

Με όγκο στις ωοθήκες, το υγρό μπορεί να αρχίσει να συσσωρεύεται στο περιτόναιο στο πρώτο στάδιο της νόσου. Σε αυτή την περίπτωση, η πάθηση ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με χημειοθεραπεία.

Αιτίες

Αιτίες ασκίτη (κάντε κλικ για μεγέθυνση)

Η κύρια αιτία της εμφάνισης ασκίτη σε ασθενείς με καρκίνο είναι ότι όταν τα καρκινικά κύτταρα εναποτίθενται στον περιτοναϊκό ιστό, η αποστράγγιση της λεμφαδένεσης γίνεται πιο περίπλοκη με μηχανικά μέσα.

Η συμπίεση των φλεβών που διέρχονται από το ήπαρ αυξάνει την υδροστατική πίεση, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση της νόσου.

Υπάρχει επίσης ασκίτης ασβεστίου που προκύπτει από την ανάπτυξη περιτοναϊκού λεμφώματος. Αυτός ο τύπος ασθένειας χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση λεμφικών και γαλακτωματοποιημένων λιπών, που διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα και τα έντερα.

Συμπτώματα

Με τον ασκίτη, ο οποίος συνοδεύει τον καρκίνο, την καρδιακή ανεπάρκεια και πολλές άλλες ασθένειες, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για τα ακόλουθα συμπτώματα:

  1. Πρησμένη, διευρυμένη κοιλία. Ως αποτέλεσμα της συνεχώς αυξανόμενης ποσότητας υγρού στο περιτόναιο, το βάρος του ασθενούς αυξάνεται. Δύσκολη αναπνοή και διατροφή. Συχνά υπάρχει καούρα ή ναυτία.
  2. Λοιμώξεις. Εάν δεν πραγματοποιηθεί καμία θεραπεία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει περιτονίτιδα, συχνά αναπτύσσει καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι προβλέψεις των γιατρών είναι εξαιρετικά αρνητικές. Οι ασθενείς συνταγογραφούνται για μακρά πορεία αντιβιοτικής θεραπείας.
  3. Η εμφάνιση μιας κήλης (ομφαλική, βουβωνική) λόγω της σταθερής πίεσης μέσα στο περιτόναιο.
  4. Παραβίαση των ούρων.
  5. Δύσπνοια, ακόμη και σε ήρεμη κατάσταση, που μπορεί να οφείλεται σε συσσώρευση υγρών στην περιοχή των πνευμόνων.
  6. Πρήξιμο των άκρων.
  7. Κόπωση.

Κατά τη διάρκεια μιας ιατρικής εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει μια συσσώρευση υγρού στο περιτόναιο.

Μετά από αυτό, ο ασθενής θα σταλεί για πρόσθετη εξέταση (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία) για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση. Κατά κανόνα, οι γιατροί συστήνουν παρακέντηση ή λαπαροκέντηση.

Διαγνωστικά

Τα άτομα με διάφορες μορφές καρκίνου είναι πάντοτε υπό στενή ιατρική παρακολούθηση. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις καταγγελίες και τα συμπτώματα του ασθενούς, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τις επιλογές για την ανάπτυξη της νόσου.

Για τον εντοπισμό ασκιτών, χρησιμοποιούνται διάφορες διαγνωστικές μέθοδοι:

  1. Κρουστά ή κτυπώντας την κοιλιά. Με την παρουσία ασκίτη, ο ήχος, όταν βυθίζεται, θα είναι θαμπός. Σε περίπτωση αλλαγής της θέσης του σώματος του ασθενούς, η σαθρότητα του ήχου θα αλλάξει επίσης.
  2. Διαβούλευση ή ακρόαση. Ταυτόχρονα, ακούγεται σαφώς η εκτόξευση υγρού στο περιτόναιο.
  3. Υπερηχογράφημα. Η διαδικασία αυτή σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία και τον εντοπισμό του όγκου, την ποσότητα υγρού, το μέγεθος των εσωτερικών οργάνων. Για να αποφευχθεί η αποκάλυψη όλων των λεπτομερειών μπορεί να είναι πάρα πολύ νερό στην κοιλιακή κοιλότητα του ασθενούς.
  4. Εργαστηριακές μελέτες αίματος και ούρων, δειγματοληψία ήπατος.
  5. Η ηπατοσχιστογραφία επιτρέπει τον προσδιορισμό του μεγέθους και της κατάστασης του ήπατος, προκειμένου να εκτιμηθούν οι αλλαγές που έχουν συμβεί στο έργο του.
  6. Η ακτινογραφία Doppler δείχνει την κατάσταση των σκαφών.
  7. Η λαπαροκέντριση και η διάτρηση είναι πρόσληψη υγρών από το περιτόναιο με την επακόλουθη εργαστηριακή εξέταση. Διεξάγεται βακτηριολογική καλλιέργεια του υγρού, προσδιορίζεται η κυτταρική σύνθεση και η παρουσία πρωτεΐνης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι περίπου το 1% των ασθενών μπορεί να έχουν επιπλοκή μετά τη διαδικασία.
  8. Η ακτινογραφία δίνει μια ιδέα της κατάστασης του διαφράγματος και δείχνει την ύπαρξη νερού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  9. Η μαγνητική τομογραφία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της ακριβούς ποσότητας του υγρού και της θέσης του στο περιτόναιο.

Με βάση την ποσότητα του υγρού στην κοιλότητα, υπάρχουν 3 στάδια της νόσου:

  1. Tranzitorny - ο όγκος κατά προσέγγιση δεν υπερβαίνει τα 0,5 λίτρα. Ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση διαμαρτύρεται για φούσκωμα.
  2. Μέτρια - ο όγκος του συσσωρευμένου νερού στα 5 λίτρα. Τα συμπτώματα του δεύτερου σταδίου περιλαμβάνουν: δύσπνοια, πεπτικές διαταραχές. Εάν η θεραπεία δεν αρχίσει εγκαίρως, τότε το άτομο μπορεί να αναπτύξει περιτονίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια και ηπατικά προβλήματα.
  3. Ανθεκτικό - ο όγκος του υγρού μπορεί να φτάσει τα 20 λίτρα. Η κατάσταση του ασθενούς σε αυτή την περίπτωση εκτιμάται ως κρίσιμη.

Θεραπεία

Ανεξάρτητα από την αιτία, ο ασκίτης πρέπει να αντιμετωπιστεί μαζί με την υποκείμενη νόσο. Υπάρχουν τρεις μέθοδοι θεραπείας: συμπτωματική, συντηρητική και χειρουργική επέμβαση.

Συντηρητικό

Στο αρχικό στάδιο του ασκίτη, χρησιμοποιείται συντηρητική θεραπεία. Πρόκειται για την ομαλοποίηση του ήπατος. Εάν υπάρχει φλεγμονώδες παρελκυσμό στο ήπαρ, συνταγογραφούνται φάρμακα για την ανακούφιση της φλεγμονής.

Για να αντισταθμιστεί η απώλεια νατρίου, η οποία εκκρίνεται σε μεγάλες ποσότητες στα ούρα, τα διουρητικά συνταγογραφούνται στους ασθενείς. Για την ομαλοποίηση της λεμφικής αποστράγγισης και τη μείωση των μεταβολιτών του ήπατος, συνταγογραφείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Εάν η αιτία ασκίτη είναι υπέρταση της πυλαίας φλέβας, ο ασθενής είναι συνταγογραφούμενος από τους ηπατοπροστατευτές, τη χορήγηση πλάσματος και αλβουμίνης.

Συμπτωματικό

Στην περίπτωση της αποτυχίας της συντηρητικής θεραπείας, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια διαδικασία της λαπαροέντρωσης, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση του υγρού από το περιτόναιο με διάτρηση του τοιχώματος του και τη χρήση ειδικής συσκευής για το πιπίλισμα του νερού. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Η μέγιστη ποσότητα υγρού που μπορεί να αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της λαπαροέντρωσης είναι 5 λίτρα. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 3-4 ημέρες. Πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε επόμενη διαδικασία αποτελεί έναν αυξανόμενο κίνδυνο για τον ασθενή, που είναι η πιθανότητα βλάβης των εντερικών τοιχωμάτων.

Ως εκ τούτου, ξανα-ξοδεύουν σπάνια. Στην περίπτωση που το υγρό γεμίζει πολύ γρήγορα την κοιλιακή κοιλότητα, ένας περιτοναϊκός καθετήρας εισάγεται στον ασθενή για να αποτρέψει την εμφάνιση προσφύσεων που είναι δυνατόν με ασκίτη.

Χειρουργικά

Στην περίπτωση υποτροπιάζοντος ασκίτη, ο ασθενής ενδείκνυται για χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο ασθενής έχει επανειλημμένως υποβληθεί σε λαπαροένεση, του χορηγείται ειδική διατροφή και μετάγγιση αίματος.

Αυτή η μέθοδος συνίσταται στη σύνδεση των φλεβών - στην κάτω κοιλότητα με το κολάρο. Αυτό δημιουργεί παράλληλη κυκλοφορία.

Εάν ο ασθενής χρειάζεται μεταμόσχευση ήπατος, έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία χορήγησης διουρητικών και υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση. Μετά από αυτό, το ποσοστό επιβίωσης για 1 έτος είναι 70-75%.

Διατροφή

Η κύρια θεραπεία για τα αρχικά στάδια του ασκίτη είναι να ακολουθήσει μια ειδική δίαιτα που δημιουργεί αρνητική ισορροπία νατρίου στον ασθενή. Για να γίνει αυτό, η μέγιστη περιορισμένη πρόσληψη νερού και αλατιού.

Μια ημέρα δεν επιτρέπεται περισσότερο από 1 λίτρο της συνολικής ποσότητας του υγρού που καταναλώνεται και λιγότερο από 1 γραμμάριο αλάτι. Ένας ασθενής με διάγνωση ασκίτη απαγορεύεται να καταναλώνει τα ακόλουθα τρόφιμα:

  • λιπαρά κρέατα ·
  • κορεσμένοι ζωμοί ·
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα και καπνιστά κρέατα.
  • το ψήσιμο?
  • πικάντικο και αλμυρό?
  • γλυκά, με εξαίρεση το marshmallow και το φυσικό ζελέ.
  • κεχρί, όσπρια ·
  • πλήρες γάλα ·
  • καφές;
  • κρεμμύδι, σκόρδο, λάχανο.

Η βάση της διατροφής πρέπει να είναι:

  • λαχανικά και χόρτα;
  • χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ζωμό κοτόπουλου.
  • βρασμένα ψάρια, κουνέλια ή κοτόπουλα ·
  • ομελέτα ατμού αυγού?
  • τυρί cottage;
  • ξηρούς καρπούς και ξηρούς καρπούς.

Σε κάθε περίπτωση, ο ασκίτης είναι μια σύνθετη και σοβαρή ασθένεια που απαιτεί άμεση θεραπεία. Αλλά, αν μιλάμε για ασκίτη στην ογκολογία, η πρόγνωση γίνεται ακόμη πιο μη παρηγορητική.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το υγρό περιέχει μεγάλο αριθμό καρκινικών κυττάρων, τα οποία εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα. Επομένως, σε τέτοιες περιπτώσεις, οι συγγενείς του ασθενούς συνιστώνται να προετοιμαστούν για το χειρότερο.

Τι είναι η ασκίτης της κοιλίας, δείτε το παρακάτω βίντεο:

Ασκίτες - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία

Πώς να αντιμετωπίσετε σωστά τον ασκίτη με καρκίνο;
Ποιες είναι οι σημερινές μέθοδοι για τη λαπαροκέντηση;
Θα βοηθήσουν τα φάρμακα και η διατροφή;
Οι απαντήσεις σε αυτές και σε άλλες ερωτήσεις απαντώνται από τον θεράποντα ιατρό, Ph.D. Αντρέι Λβοβίτς Πύλεφ.

Οι γιατροί της ευρωπαϊκής κλινικής ειδικεύονται στην εργασία με ασθενείς με ασκίτη. Χαρακτηριστικά της θεραπείας του ασκίτη μαζί μας:

  • Διεξάγουμε μια ολοκληρωμένη θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της λαπαροκέντησης (διάτρηση του κοιλιακού τοιχώματος για την απομάκρυνση του υγρού από την κοιλιά), εγκαθίστανται προσωρινοί ή μόνιμοι καθετηριακοί καθετήρες. Αυτό επιτρέπει να μην περιορίζεται ο ασθενής σε κίνηση.
  • Εάν υποδεικνύεται, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ειδική δίαιτα με περιορισμένο φορτίο νερού-αλατιού.
  • Εάν ο ασκίτης εμφανιστεί στο υπόβαθρο του καρκίνου, μπορεί να πραγματοποιηθεί χημειοθεραπεία. Χάρη σε αυτό επιτυγχάνουμε βελτίωση της κατάστασης των ασθενών με ασκίτη με προοδευτικό καρκίνο των ωοθηκών και του παχέος εντέρου.
  • Αποτελεσματική ενδοκοιλιακή χημειοθεραπεία. Μετά την αφαίρεση του υγρού, ένας χημειοθεραπευτικός παράγοντας εγχέεται στην κοιλιακή κοιλότητα. Σε περίπου μισές περιπτώσεις, η επαναλαμβανόμενη εκκένωση του υγρού δεν απαιτείται για τουλάχιστον 2 μήνες.

Όταν ένας ασθενής με καρκίνο και ασκίτη μεταβαίνει σε σύνθετη θεραπεία, απαιτείται λαπαροκέντηση 2-3 φορές λιγότερο συχνά από το συνηθισμένο.

Συμπτώματα ασκίτη

Εάν υπάρχει μικρή ποσότητα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, αυτό δεν εκδηλώνεται. Επιπλέον, είναι φυσιολογικό: την ημέρα το ανθρώπινο σώμα παράγει και απορροφά περίπου 1,5 λίτρα υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Στην αρχική φάση του ασκίτη, δεν υπάρχουν ειδικές καταγγελίες σε ασθενείς και η παθολογική κατάσταση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Όταν ο ασκίτης εξελίσσεται, το άτομο αισθάνεται βαρύτητα στην κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος - θαμπό πόνο. Στη συνέχεια, υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, δυσπεψία (ναυτία, ριπή, ανώμαλη κόπρανα) και διαταραχές ούρησης. Στις πιο σοβαρές μορφές ασκίτη, η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται σημαντικά, εμφανίζονται δυσάρεστες αισθήσεις στο στομάχι, εμφανίζεται δύσπνοια, αρχίζει ο κορεσμός και σχηματίζεται ομφαλική κήλη.

Στην κοιλιακή κοιλότητα μπορούν να συσσωρευτούν 5-10 λίτρα υγρού, και μερικές φορές 20 λίτρα. Εξαιτίας αυτού, τα εσωτερικά όργανα συμπιέζονται έντονα, αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση και το διάφραγμα ωθείται στην κοιλότητα του θώρακα. Αυτό συνεπάγεται σοβαρή δυσκολία στην αναπνοή. Λόγω του γεγονότος ότι η αντίσταση στη ροή του αίματος αυξάνεται στα κοιλιακά όργανα, εμφανίζεται καρδιακή ανεπάρκεια. Η συνέπεια ενός μακροχρόνιου ασκίτη γίνεται παραβίαση της αποστράγγισης του λεμφικού συστήματος. Εξαιτίας αυτού, υπάρχει επίσης παραβίαση λεμφικής αποστράγγισης στα κάτω άκρα και, ως εκ τούτου, οίδημα. Η αναστροφή των λεμφαδένων στα εσωτερικά όργανα μπορεί επίσης να συμβεί. Ως αποτέλεσμα, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται σε υγιή όργανα από τους προσβεβλημένους λεμφαδένες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μεταστάσεων στο ήπαρ, το στομάχι, το πάγκρεας και άλλα όργανα.

Όταν υπάρχει περισσότερος από ένα λίτρο υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα, παρατηρείται ασκίτης κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης: η κοιλιακή χώρα είναι διευρυμένη ή παραμορφωμένη, φαίνεται όρθια σε όρθια θέση, η κοιλιακή χώρα είναι ισοπέδωσε, οι πλευρικές τομές φαίνονται πρησμένες (η λεγόμενη «κοιλιά της βάτρας»). Λεπτές ασθενείς συχνά προεξέχουν από τον ομφαλό. Ένα άτομο μπορεί επίσης να παρουσιάσει υδροθώρακα - την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η κατάσταση συνήθως αναπτύσσεται σε ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με μακροχρόνιο ασκίτη.

Οι μικροί ή μέτριοι ασκίτες αναπτύσσονται στο 15-50% των ασθενών στα αρχικά στάδια του καρκίνου. Σε προχωρημένα στάδια, εμφανίζεται σοβαρός ασκίτης σε 7-15% των ασθενών.

Σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο τελευταίου σταδίου, ο ασκίτης είναι πιο κοινός στους πνεύμονες ή εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Τι προκαλεί τη συσσώρευση υγρού;

Όταν ασκίτες στην κοιλιακή κοιλότητα εμφανίζεται παθολογική συσσώρευση υγρού. Το γεγονός είναι ότι σε ορισμένες ασθένειες διαταράσσεται η ρύθμιση του μεταβολισμού νερού-αλατιού και η κανονική κυκλοφορία υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο λόγος μπορεί να είναι:

  • Ογκολογικές παθήσεις: δευτερογενής περιτοναϊκή καρκινομάτωση, λέμφωμα και λευχαιμία, μεταστάσεις στην ρωγμή της πύλης, πρωτογενές μεσοθηλίωμα.
  • Ασθένειες του ήπατος και των αγγείων του: καρκίνο του ήπατος, πυλαία υπέρταση, κίρρωση του ήπατος, νευρο-αποφρακτική ασθένεια, ασθένεια Budd-Chiari.
  • Περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτόναιου) διαφορετικής προέλευσης: παγκρεατικό, μυκητιακό, παρασιτικό, φυματιώδες.
  • Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, συμπιεστική περικαρδίτιδα.
  • Άλλες ασθένειες: όγκοι και κύστεις ωοθηκών (σύνδρομο Meigs), κύστη παγκρεατίας, ασθένεια Whipple, σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, μυξέδημα.

Η ευρωπαϊκή κλινική παρέχει θεραπεία ασκιτών διαφόρων προελεύσεων. Αλλά επειδή το κύριο έργο μας συνδέεται με τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών μας είναι ασθενείς με καρκίνο.

Πώς να θεραπεύει ασκίτη;

Υπάρχουν αρκετές κύριες μέθοδοι θεραπείας ασκίτη σε ασθενείς με ογκολογικές παθήσεις:

  • συντηρητική θεραπεία (ανταγωνιστές αλδοστερόνης, διουρητικά φάρμακα) - που στοχεύουν στην ομαλοποίηση του μεταβολισμού του ύδατος-αλατιού και στη μείωση του σχηματισμού υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • λαπαροκέντηση - παρακέντηση του κοιλιακού τοιχώματος υπό τον έλεγχο υπερήχων. χρησιμοποιείται όχι μόνο για την απομάκρυνση του υγρού, αλλά και για την εγκατάσταση αποστράγγισης, η οποία θα χρησιμεύσει για τη συνεχή απόσυρση του υγρού.
  • παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις - περιτοναϊκή αποκοπή, omentohepatofrenopeksiya, αποπεριτονισμός των τοιχωμάτων της κοιλιακής κοιλότητας και άλλα.

Στην Ευρωπαϊκή κλινική για τη θεραπεία ασκίτη με κίρρωση του ήπατος, πραγματοποιούνται επίσης διάφορες παρεμβάσεις: ειδικότερα, η μεταμόσχευση ενδοεπικοειδούς λιθοσυστηματικού στεντς (TIPS), η απολίνωση / εμβολή της σπληνικής αρτηρίας και των κλάδων της και η σπληνεκτομή (αφαίρεση της σπλήνας).

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας του ασκίτη, οι οποίες εμφανίστηκαν στο υπόβαθρο του καρκίνου, δεν έχουν αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα και ασφάλεια, επομένως δεν ισχύει η ευρωπαϊκή κλινική.

Εάν ήρθατε στην κλινική μας για ασκίτη σε φόντο καρκίνου, σας συνιστούμε να πάρετε μια "δεύτερη γνώμη" σχετικά με τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου από τους κλινικούς ογκολόγους και τους χημειοθεραπευτές μας.

Κλινική περίπτωση

Μια 59χρονη γυναίκα με διάγνωση καρκίνου (αδενοκαρκίνωμα) των ωοθηκών του σταδίου IV, ασκίτη, σύνδρομο χρόνιου πόνου 2b στο SHO που απευθύνεται στην ευρωπαϊκή κλινική για βοήθεια. Ο ασθενής επέστησε την προσοχή σε αύξηση της κοιλίας σε όγκο έως και 120 cm σε περιφέρεια, δυσκολία στην αναπνοή, απώλεια βάρους. Η ειδική μεταχείριση στον τόπο κατοικίας απορρίφθηκε. Σύμφωνα με τον ασθενή, «στάλθηκε σπίτι για να πεθάνει». Διαβάστε περισσότερα...

Μια 59χρονη γυναίκα με διάγνωση καρκίνου (αδενοκαρκίνωμα) των ωοθηκών του σταδίου IV, ασκίτη, σύνδρομο χρόνιου πόνου 2b στο SHO που απευθύνεται στην ευρωπαϊκή κλινική για βοήθεια.

Ο ασθενής επέστησε την προσοχή σε αύξηση της κοιλίας σε όγκο έως και 120 cm σε περιφέρεια, δυσκολία στην αναπνοή, απώλεια βάρους. Η ειδική μεταχείριση στον τόπο κατοικίας απορρίφθηκε. Σύμφωνα με τον ασθενή, «στάλθηκε σπίτι για να πεθάνει». Ασθενής Sh. Έγινε επείγουσα εισαγωγή σε νοσοκομείο σε εξειδικευμένο τμήμα της ευρωπαϊκής κλινικής, αφού διεξήγαγε δραστική συμπτωματική θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση των αιμοπεταλίων και την αποκατάσταση της ισορροπίας του νερού και των ηλεκτρολυτών, δημιούργησε μια περιτοναϊκή θύρα. Υπό τον έλεγχο του επιπέδου της πρωτεΐνης πλάσματος, εκτελέστηκε η ανάλυση του ασκίτη. Η χρήση περιτοναϊκών θυρίδων επιτρέπει την απομάκρυνση του ασκτικού υγρού κλασματικά, μετρούμενη, η οποία τελικά εξαλείφει την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών όπως αιμορραγικό σύνδρομο που σχετίζεται με αιμοδιάλυση και πήξη ως αποτέλεσμα της μαζικής εισροής ασκτικών περιεχομένων στην φλεβική κλίνη.

Μετά τη σταθεροποίηση της γενικής κατάστασης, στο πλαίσιο της θρεπτικής υποστήριξης, αντιεμετικής και αντιεκκριτικής θεραπείας, ο ασθενής Sh, έλαβε ειδική χημειοθεραπευτική αγωγή με καλό αποτέλεσμα. Κατά την ανίχνευση ασκίτη, παρουσία περιτοναϊκής θύρας, έγινε ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία.

Έξι μήνες μετά την περιγραφόμενη νοσηλεία, ο ασθενής επέστρεψε στο συνηθισμένο τρόπο ζωής του, συνεχίζει να λαμβάνει συστηματική θεραπεία σε εξωτερικό ιατρείο υπό την εποπτεία μιας ομάδας ειδικών της ευρωπαϊκής κλινικής. Η ανταπόκριση στη θεραπεία θεωρείται θετική, ελλείψει ασκίτη και συνολική μείωση στο μέγεθος των βλαβών κατά περισσότερο από 70%. Η συνδυασμένη θεραπεία με τη μορφή συστηματικής και τοπικής (ενδοκοιλιακής) θεραπείας με την εμφύτευση ενός συστήματος λιμένων είναι το βέλτιστο σχήμα για τη διαχείριση αυτής της ομάδας ασθενών. Στην πρακτική των ιατρών της ευρωπαϊκής κλινικής, τέτοιες περιπτώσεις συμβαίνουν σε τακτική βάση. Απόκρυψη

Τι προκαλεί τον ασκίτη να αναπτυχθεί στον καρκίνο;

Τις περισσότερες φορές, οι ακόλουθοι καρκίνοι έχουν ως αποτέλεσμα τη συσσώρευση υγρών:

  • καρκίνο των ωοθηκών (σε 25-30 τοις εκατό των ασθενών),
  • καρκίνο μαστού,
  • καρκίνο της μήτρας
  • καρκίνο του στομάχου,
  • καρκίνο του παχέος

Η συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα στον καρκίνο συμβαίνει λόγω του γεγονότος ότι επηρεάζεται το περιτόναιο (η μεμβράνη επενδύει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας από το εσωτερικό και καλύπτει τα όργανα που βρίσκονται σε αυτό). Στα βρεγματικά και οπισθικά φυλλάδια του, τα νεοπλασματικά κύτταρα καταλήγουν, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της λεμφικής αποστράγγισης. Αυτό προκαλεί υποβάθμιση της πρόσληψης υγρών. Οι όγκοι του γαστρεντερικού σωλήνα και ο ασκίτης στον καρκίνο των ωοθηκών είναι συνήθως η αιτία.

Όταν ένας όγκος ή μεταστάσεις σχηματίζονται στο ήπαρ, η αιτία του ασκίτη είναι διαφορετική: το φλεβικό σύστημα του ήπατος συμπιέζεται και η φυσική φλεβική εκροή από τα έντερα διαταράσσεται. Οι ασκίτες αναπτύσσονται γρήγορα και συνήθως ρέουν περισσότερο και πιο σκληρά. Δεκαπέντε τοις εκατό των περιπτώσεων συσσώρευσης υγρού στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια του καρκίνου πέφτει σε αυτή τη συγκεκριμένη μορφή.

Το κοιλιακό λέμφωμα προκαλεί ασκίτες μέσω του αποκλεισμού και της έκχυσης (διαρροής) της λεμφαδένης από τους ενδοκοιλιακούς λεμφαδένες.

Χαρακτηριστικά της θεραπείας του ασκίτη σε ασθενείς με καρκίνο

Σε ιατρικά ιδρύματα που δεν ειδικεύονται στη θεραπεία του καρκίνου, η προσέγγιση των ασθενών με ασκίτη μπορεί να είναι αναποτελεσματική λόγω της φύσης αυτής της πάθησης. Για παράδειγμα, η κύρια θεραπεία μπορεί να συνίσταται στη χρήση διουρητικών φαρμάκων, ανταγωνιστών αλδοστερόνης, αλλαγής στη διατροφή για περιορισμό του φορτίου νερού και αλατιού. Η αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης για τη μείωση της πύλης της υπέρτασης είναι σχετική · στους καρκινοπαθείς, ο ασκίτης προκαλείται από περιτοναϊκή καρκινομάτωση. Επομένως, η συντηρητική θεραπεία δεν μπορεί να είναι η κύρια μέθοδος θεραπείας σε αυτούς τους ασθενείς.

Συνήθως, το υγρό αφαιρείται από την κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας λαπαροκέντηση (κοιλιακή παρακέντηση). Πρόκειται για μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται από χειρουργό και αναισθησιολόγο-αναπνευστήρα.

Συντηρητική θεραπεία

Συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιείται στη θεραπεία μικρών ασκιτών και μέτριας σοβαρότητας. Με άλλα λόγια, εάν δεν εμφανιστούν τα κουραστικά και εξουθενωτικά συμπτώματα: πόνος, συχνή αναπνοή (ταχυπνεία) κλπ. Μέχρι και το 65% των ασθενών έχουν βελτίωση στην κατάσταση τους με διουρητική θεραπεία - αυτό μπορεί να πάρει μέχρι και 1 λίτρο υγρού την ημέρα. Το "χρυσό πρότυπο" θεωρείται σπιρονολακτόνη, χορηγείται σε δόση από 100 έως 200 mg 1-2 φορές την ημέρα. Επίσης, χρησιμοποίησε το συνδυασμό του με φουροσεμίδη σε δόση 40-240 mg ημερησίως. Πόσο καιρό και σε ποιο όγκο αυτή η θεραπεία θα πραγματοποιηθεί εξαρτάται από την ταχύτητα της απώλειας υγρών, καθορίζεται από τη μεταβολή στο σωματικό βάρος.

Στα μεταγενέστερα στάδια του καρκίνου, η μείωση της πρόσληψης αλατιού και νερού μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής. Ως εκ τούτου, στην ευρωπαϊκή κλινική, μια τέτοια δίαιτα διόρθωσης σπάνια διορίζεται.

Χειρουργική θεραπεία του ασκίτη

Οι ασκίτες για καρκίνο θα πρέπει να αντιμετωπίζονται χειρουργικά όταν είναι:

  • Δεν είναι ανθεκτικό, δηλαδή δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία.
  • Μεγάλοι ασκίτες, δηλαδή εάν είναι απαραίτητο να αποσυρθούν μέχρι 6-10 λίτρα υγρού κάθε φορά (αυτή η δύσκολη διαδικασία πραγματοποιείται σύμφωνα με αυστηρές ιατρικές ενδείξεις).
  • Γίγαντα ασκίτες. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται συνδυασμένη λειτουργία, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση μεγάλου όγκου υγρού (μέχρι 5-7 λίτρα) την πρώτη ημέρα και την αφαίρεση του υπόλοιπου όγκου σε ποσοστό όχι μεγαλύτερο από 1 λίτρο την ημέρα για 7-10 ημέρες.

Στην κλασσική εκδοχή, η λαπαροκέντηση εκτελείται σε κενή κύστη, ο ασθενής κάθεται, ένας σοβαρά άρρωστος είναι τοποθετημένος στην πλευρά του.

Χωρίς συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας, η λαπαροκέντηση είναι επικίνδυνη. Ως εκ τούτου, η απελευθέρωση του υγρού γίνεται μόνο σε εξειδικευμένο ιατρικό ίδρυμα με άδεια για χειρουργικές επεμβάσεις και για νοσοκομείο. Εάν ο ασθενής είναι σε σοβαρή κατάσταση, είναι δύσκολο να μετακινηθεί, ονομάζουν ασθενοφόρο γι 'αυτόν.

Κατ 'αρχάς, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία και, στη συνέχεια, υπό υπερηχογράφημα, τρυπάται (ένα λεπτό σωλήνα με αιχμηρό άκρο) στη μέση της κοιλιάς ή κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τον ομφαλό με την λαγόνια κορυφή. Συνήθως, δεν εκφορτίζονται περισσότερα από 5-6 λίτρα υγρού κάθε φορά. Η αρτηριακή πίεση δεν πέφτει απότομα και δεν συνέβη κατάρρευση των αιμοφόρων αγγείων, το ρευστό απελευθερώνεται αργά.

Σύμφωνα με την κλασσική μέθοδο, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται για αρκετές ώρες στο πλάι ελεύθερο από τη διάτρηση. Εάν αυτή τη στιγμή εξακολουθεί να απελευθερώνεται μικρή ποσότητα υγρού, τότε, εάν είναι επιθυμητό, ​​εφαρμόζεται μια δεξαμενή, η οποία καθαρίζει σε μία ή δύο ημέρες.

Αν θέλετε να αφαιρέσετε μια μεγάλη ποσότητα υγρού, τότε υπάρχει απώλεια πρωτεΐνης και αλατιού, που προκαλεί ανεπάρκεια πρωτεϊνών. Για την πρόληψη τέτοιων επιπλοκών, χορηγείται ανθρώπινη λευκωματίνη. Όταν η εκ νέου διάτρηση μπορεί να είναι μια άλλη επιπλοκή - η σύντηξη του omentum (μέρος του περιτοναίου) ή του εντέρου με το μπροστινό τοίχωμα της κοιλίας. Εξαιτίας αυτού, η εργασία του εντέρου επιδεινώνεται σημαντικά και οι επακόλουθες διατρήσεις μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές.

Με τη σύγχρονη προσέγγιση της λαπαροκέντησης, η απόσυρση του υγρού γίνεται κυρίως μέσω μόνιμου περιτοναϊκού καθετήρα. Ταυτόχρονα, η έλλειψη κυκλοφορούντος όγκου αίματος αντικαθίσταται από τον διαστολέα πλάσματος (από το αγγλικό. Διαστολέας πλάσματος - αυξάνοντας τον όγκο του πλάσματος). Συνήθως χρησιμοποιούνται 10-20% διαλύματα αλβουμίνης, ενώ αντί για αλβουμίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμινοστέριλ, πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλυκίνη (δεξτράνη-40), ημικέλλα και νέα φάρμακα με βάση άμυλο (refortan, σταθεροποιητίνη, XAES steril). Αυτή η εναλλακτική λύση βοηθά μόνο στην αντιστάθμιση της έλλειψης υγρού στο αίμα, αλλά αυτά τα φάρμακα δεν επηρεάζουν την ανεπάρκεια πρωτεΐνης.

Μερικοί ασθενείς με ασκίτη λαμβάνουν omentohepatophrenopexy. Πρόκειται για μια λαπαροσκοπική λειτουργία στην οποία το επιπόνιο είναι ραμμένο στην επιφάνεια του ήπατος και του διαφράγματος. Λόγω της επαφής μεταξύ του ομνίου και του ήπατος, προκύπτουν καταστάσεις για την απορρόφηση ασκητικού υγρού από κοντινούς ιστούς. Εάν ο ασθενής έχει περιτοναϊκό καρκίνο, η λειτουργία είναι περιορισμένη. Σε αυτούς τους ασθενείς, η omentohepatofrenopeksiya γίνεται συνήθως μέρος της παρηγορητικής θεραπείας.

Διαβάστε Περισσότερα Για Δυσβακτηρίωση